Huvud >> BRÖSTCANCER >> Säkerhet för systemiskt, vaginalt östrogen i tidig BC

Säkerhet för systemiskt, vaginalt östrogen i tidig BC

Kemoterapi-inducerad klimakteriet, naturlig klimakteriet och de antiöstrogena effekterna av aromatashämmare (AI) kan bidra till utvecklingen av genitourinära symtom GS – som inkluderar vaginal torrhet, klåda, sveda, överaktiv blåsa och urininkontinens – kan påverka en kvinnas kvalitet negativt av livet. Östrogenbehandling är mycket effektiv för att hantera GS, men frågor kvarstår om dess säkerhet hos kvinnor som diagnostiserats med tidigt BC.

Många studier har undersökt effekterna av östrogenbaserad terapi för GS hos BC-patienter. Generellt har vaginal östrogenterapi (VET) visat sig vara relativt säker hos BC-överlevande, men oro har uttryckts över den ökade risken för BC-recidiv vid användning av klimakteriets hormonbehandling (MHT).

En stor, observerande, dansk befolkningsbaserad kohort studie utfördes för att fastställa sambandet mellan användningen av VET och MHT med risken för BC-återfall och dödlighet hos postmenopausala kvinnor som behandlats för tidigt stadium av östrogenreceptorpositiv (ER+) BC.

Det danska hälsosystemet tillhandahåller skattefinansierad sjukvård och har nationella databaser som länkar patientdata. Patienter inkluderades i denna studie om de var postmenopausala kvinnor i åldern 35 till 95 år som diagnostiserades med invasiv, icke-metastaserande ER+ BC i tidigt stadium mellan 1997 och 2004 och som inte fick kemoterapi. Alla kvinnor fick riktlinjeriktad adjuvant ET (dvs. antingen 5 år med tamoxifen, en AI eller båda i följd; den senare användes på kvinnor med tumörer >2 cm, nod+ sjukdom eller malignitet grad 2-3) eller ingen ET .

Kvinnor följdes från datumet för primär BC-kirurgi tills antingen en första händelse, som definierades som återfall av BC, diagnos av en sekundär malignitet eller död, eller upp till maximalt 10 år. Adherens definierades som fortsättning av ET i minst 4,5 år i frånvaro av en BC-händelse.

Kvinnor kategoriserades som VET- eller MHT-användare (om de hade löst in två eller flera recept för den hormonella produkten efter diagnosen BC) eller som aldrig-användare; användare av både yrkesutbildning och MHT betraktades som MHT-användare. Kvinnor uteslöts från analysen om de hade använt antingen VET eller MHT innan de fick diagnosen BC. VET-produkter inkluderade Estring, Ovestin och Vagifem, medan MHT-produkter inkluderade Aerodiol, Climara, Divigel, Elleste, Ercostrol, Estraderm, Estrofem, Estrogel, Evorel, Femseven, Oestring, Ovestin, Premarin, Progynon, Sandrena, Synapasa, Vivelle och ostradio .

Totalt 9 710 postmenopausala kvinnor opererades för incident invasiv ER+ BC mellan januari 1997 och december 2004 och tilldelades ett av de tre ET-alternativen. Av dessa kvinnor hade 1 249 (13 %) ordinerats antingen VET eller MHT före en BC-diagnos och exkluderades, vilket lämnade 8 461 kvinnor (medianålder 61 år) i analysen. Dessutom fick 3 112 kvinnor (36,8 %) inte ET, 2 007 (23,7 %) fick tamoxifen, 403 (4,8 %) fick AI och 2 939 (34,7 %) fick en sekvens av tamoxifen och en AI.

Över tre fjärdedelar (75,3 %, n = 6 371) av de 8 461 studiedeltagarna hade inte fått östrogenbehandling för GS, medan 1,6 % (133) hade fått MHT och 23,1 % (1957) hade fått yrkesutbildning. Icke-användare av östrogenbehandling var äldre (36 % i åldern 65 år och äldre jämfört med 22 % för MHT och 32 % för yrkesutbildning), hade större tumörer (36 % hade tumörer >2 cm jämfört med 28 % för MHT och 27 % för yrkesutbildning). ), och hade oftare lymfkörtelmetastaser (44 % hade en eller flera positiva lymfkörtlar mot 35 % för MHT och 39 % för VET).

Bland dem som inte hade fått någon östrogenbehandling för GS hade 35% inte heller fått ET, 26% hade fått tamoxifen, 5% hade fått AI och 34% hade fått sekventiell tamoxifen och AI-behandling. Bland dem som fick MHT hade 47% inte fått ET, 25% hade fått tamoxifen, 6% hade fått AI och 22% hade fått sekventiell ET. Bland yrkesutbildningsanvändarna hade 40 % inte fått ET, 18 % hade fått tamoxifen, 5 % hade fått AI och 37 % hade fått tamoxifen/AI-behandling.

Under den 9,8-åriga uppföljningsperioden hade 1 333 (16%) kvinnor haft ett återfall i BC. Risken för återfall ökade (39 gånger högre) endast hos kvinnor som fick yrkesutbildning och fick AI-behandling (hazard ratio = 1,39; 95 % CI, 1,04-1,85), men detta påverkade inte den totala överlevnaden i denna grupp. Den 10-åriga kumulativa incidensen av återfall var 19,2 % hos dem som aldrig hade fått varken yrkesutbildning eller MHT, 15,4 % hos yrkesutbildningsanvändare och 17,1 % hos MHT-användare. Absolut 10-års överlevnad var 73,8 % för dem som aldrig använde östrogena GS-produkter, 79,5 % för VET-användare och 80,5 % för dem som fick MHT.

Även om denna studie ger farmaceuter en trygghet om säkerheten vid användning av östrogena produkter för GS hos kvinnor med tidig BC, rekommenderas försiktighet vid användning av VET hos kvinnor på adjuvant AI-terapi.

Innehållet i den här artikeln är endast i informationssyfte. Innehållet är inte avsett att ersätta professionell rådgivning. Att lita på all information som tillhandahålls i denna artikel sker helt på egen risk.

« Klicka här för att gå tillbaka till bröstcanceruppdateringen.