Är ketamin det ”mirakeldepression”?

Läkemedelsinfo

Det verkar osannolikt att ketamin, ett bedövningsmedel och rekreationsmedicin, även känt som Special K, skulle användas som depression - men ett derivat av läkemedlet, esketamin, har nyligen godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för behandlingsresistent depression. Och forskning visar att ketamin kan vara en effektiv behandling för svår och långvarig depression.

Depression är en av de vanligaste psykiska störningarna i detta land, som drabbar vissa 17,3 miljoner Amerikanska vuxna, säger National Institute of Mental Health. Symtom på depression kan inkludera:

• Ihållande känslor av sorg, hopplöshet och tomhet
• Minskad energi eller trötthet
• Rastlöshet
• Koncentrationssvårigheter
• Aptit och sömn förändras

Personer med behandlingsresistent depression , en typ av depression som kvarstår trots att minst två olika antidepressiva medel används vid en adekvat dos under en tillräcklig tid. Förutom att hjälpa till med behandlingsresistent depression, ketamin hyllas av de i det psykiatriska samfundet som revolutionerande i behandlingen av depression och andra humörsjukdomar, såsom ångest , tvångssyndrom (OCD) , bipolär sjukdom och posttraumatisk stressstörning (PTSD) .

Vad är ketamin?

Ketamin är ett dissociativt bedövningsmedel som ibland används från etiketten som smärtstillande medel i låga doser. Det missbrukas också som ett lugnande medel och psykedeliskt klubbdrog. Ett dissociativt läkemedel gör att du känner dig bortkopplad från din kropp och dina tankar. Ketamin är i samma läkemedelsklass som fencyclidine (PCP) och kan ha liknande effekter. Det används vanligtvis som bedövningsmedel i veterinärkliniker och ibland i sjukhusmiljöer.

Enligt Nationella institutet för narkotikamissbruk , i höga doser, producerar ketamin drömliknande tillstånd och hallucinationer. I lägre doser kan det försämra ditt minne, uppmärksamhet och din förmåga att fungera. Andra biverkningar inkluderar högt blodtryck och andningsproblem.

När det används medicinskt injiceras ketamin vanligtvis i en muskel eller ges intravenöst. Det blockerar NMDA-receptorer för att framkalla medvetslöshet, varför de ofta används under kirurgiska ingrepp. När det används fritid, är det vanligtvis snarkat, rökt eller svalt och får i allmänhet en person att känna sig hög, glad, avslappnad och ibland avlägsnad från sin egen kropp.

Hur används ketamin för depression?

Studier har visat att behandling med ketamin är effektiv mot fall av depression som annars har varit resistenta mot traditionella orala antidepressiva medel, samtalsterapi och till och med elektrokonvulsiv terapi. Enligt färsk forskning i Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy , en av tre personer med major depressiv sjukdom (MDD), ett allvarligt depressivt tillstånd som präglas av obevekliga känslor av sorg, hopplöshet och självmordstankar, har behandlingsresistent depression.

När de används för att behandla depression levereras vanligtvis mycket låga doser av ketamin (lägre än doser som används för anestesi) i en av två former: genom infusion eller genom en nässpray. Båda kan endast ges på hälsokliniker eller läkarmottagningar och båda ger snabbverkande lindring från svår depression, även om upprepade behandlingar behövs.

Ketamininfusioner

Racemisk ketamin används oftast vid infusioner. Infunderad ketamin har använts utanför indikation för ihållande depression under ett antal år. Det ges på en klinik via en IV i armen. Vissa kliniker har personal inom psykisk hälsa; andra inte men kommer att arbeta tillsammans med din läkare. Patienter börjar ofta med tre infusioner per vecka och minskar gradvis antalet tills de är nere till en infusion per månad. Små kliniska prövningar har visat att infunderad ketamin kan förbättra depressionssymptomen inom två till fyra timmar, med maximal lindring uppnås på 24 timmar.

Esketamin nässpray

I mars 2019 godkände FDA läkemedlet esketamin (en kemikalie som finns i ketamin) för behandlingsresistent depression hos vuxna. Läkemedlet, som marknadsförs under namnet Rätt , ges genom näsan via en spray och används tillsammans med ett dagligt oralt antidepressivt medel. Rätt ges två gånger i veckan under de första fyra veckorna, sedan en gång i veckan nästa månad, sedan en gång i veckan eller en gång varannan vecka. På grund av den beroendeframkallande karaktären hos ketamin och dess potential för missbruk - plus den sedering som läkemedlet orsakar - används läkemedlet endast i en medicinsk miljö under en vårdpersonal. Det är inte tillgängligt för hemmabruk. Patienter administrerar själva nässprayen efter instruktion från en vårdpersonal och övervakas sedan i minst två timmar innan de lämnar kliniken.

Medan Spravato använder låga doser av esketamin, är det fortfarande ett kraftfullt läkemedel. Det kommer med en Boxed Warning och noterar biverkningar som nedsatt bedömning och koncentrationssvårigheter efter administrering. Patienter och deras förskrivare är skyldiga att underteckna det så kallade patientregistreringsformuläret och att alla parter känner igen läkemedlet orsakar sedering och att patienter inte får köra bil eller använda tunga maskiner den dagen de får behandling. Faktum är att patienter måste åka hem från kliniken där läkemedlet ges. Flera kortvariga kliniska prövningar har visat att läkemedlet är säkert, men det rekommenderas inte för någon med okontrollerat högt blodtryck eller kärlsjukdomar, eftersom dessa patienter kan ha högre risk för biverkningar som hjärtinfarkt och stroke. Det bör inte heller användas av barn, personer med en psykoshistoria, gravida kvinnor, kvinnor som vill bli gravida eller ammar.

Förutom att vara effektiv har Spravato, som infunderad ketamin, visat sig vara snabbverkande. Medan traditionella antidepressiva medel, såsom de selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) Prozac och Lexapro , kan ta veckor att arbeta, Spravato arbetar för att lindra depression på några timmar till dagar. Det är en stor välsignelse för alla som upplever svår depression, men särskilt för dem som kan uppleva självmord.

Cirka två tredjedelar av patienterna med major depressiv sjukdom upplever en kliniskt signifikant förbättring av symtomen inom tre timmar, säger William Coryell , MD, författare till Merck-manualerna och professor i psykiatri vid University of Iowa's Carver College of Medicine. För de flesta minskar dock dessa effekter avsevärt under de följande dagarna. Av denna anledning används ofta en serie behandlingar och detta ger ihållande fördel för många patienter.

Dr Corywell varnar för att försöka ketamin för rekreation för depression.De antidepressiva effekterna verkar bara fungera inom ett visst dosanestetiskt dosintervall, konstaterar han. Fritidsanvändning kommer sannolikt att överstiga detta intervall och det finns en betydande risk för missbruk.

Vad gör ketamin effektivt?

Depression är en sinnesstörning som påverkas av signalsubstanser - kemiska budbärare i hjärnan som kan reglera humör, sömn och andra funktioner. Experter är inte helt säkra på hur ketamin eller esketamin i Spravato fungerar för att förbättra allvarlig depression, men de misstänker att det kan ha något att göra med hur de blockerar neurotransmittorn glutamat från att fästa vid en viss receptor (kalladN-metyl-D-aspartat eller NMDA)på nerverna.Innan esketamin blev tillgängligt hade läkemedel som godkänts för användning som antidepressiva effekter genom förändringar i neurotransmittorerna serotonin, noradrenalin och dopamin, förklarar Dr. Coryell. Esketamin, däremot, verkar främst fungera genom dess effekter på neurotransmittorn glutamat.Forskare tar vad de vet om ketamin och tittar på hur de kan utveckla glutamathämmare som inte har de negativa biverkningarna av ketamin.

Är ketamin säkert att använda mot depression och ångest?

Långvarig användning av ketamin har inte undersökts väl, men det allmänna samförståndet är att det är säkert att använda på kort sikt. Biverkningar, som vanligtvis inte varar mer än några timmar, inkluderar:

• Dåsighet
• Yrsel
• Illamående
• Dissociation
• Förhöjt blodtryck
• Suddig syn
• Kroppsförnimmelser, som att känna sig konstiga eller loopiga

Var kan jag få ketamin?

Om du upplever kronisk, allvarlig depression som inte förbättras med dina nuvarande mediciner, prata med din vårdgivare. Det finns infusionskliniker runt om i landet som administrerar ketamin med en läkares order, men detta betraktas som en off-label användning. Nässprayen Spravato är det enda FDA-godkända ketaminliknande läkemedlet tillgängligt för behandlingsresistent depression. Den är endast tillgänglig på vårdcentraler och via läkarmottagningar - och kostnaden är hög mellan 600 och 800 dollar för en enda dos ketamin, säger Dr. Coryell. Infusioner är lika i pris.

Ett sista ord av försiktighet: Försök inte få ketamin från gatan. Ketamin är ett kontrollerat ämne och en läkare behöver bestämma rätt dos och övervaka dig för biverkningar, varav några kan vara mycket allvarliga.