Ska du ta en daglig aspirin?

Läkemedelsinfo

Att ta en låg dos daglig aspirin har länge rekommenderats av kardiologer som ett enkelt och effektivt sätt att förhindra kardiovaskulära händelser som hjärtinfarkt och stroke, som är de ledande mördarna i USA. Aspirin har blodförtunnande förmågor och bekämpar bildandet av blodproppar som kan blockera blodflödet i artärerna och leda till hjärt-kärlsjukdom.

Två nyligen publicerade studier, kända som STIGA och ANLÄNDA , har ifrågasatt denna rekommendation, särskilt för miljontals friska människor som använder aspirin som ett sätt att minska risken för en första gången hjärtinfarkt eller stroke. Mot bakgrund av dessa studier har American Heart Association (AHA) och American College of Cardiology (ACC) nyligen reviderat sina rekommendationer om daglig aspirinanvändning och noterat att för många amerikaner, särskilt friska äldre vuxna och de med blödningsrisker, farorna uppväger fördelarna.

Det finns forskning som visar mer död och mer blödning utan minskning av kardiovaskulära händelser hos friska individer som tar en daglig aspirin, säger Erin Michos, MD, MHS, biträdande chef för förebyggande kardiologi vid Johns Hopkins University School of Medicine som också tjänstgjorde i skrivkommittén. för AHA / ACC-riktlinjer för 2019 om primärt förebyggande av hjärt-kärlsjukdom . Hos personer utan hjärtsjukdomars historia eller utan vissa riskfaktorer för det kan daglig användning av aspirin göra mer skada än nytta.

Daglig aspirin och hjärtsjukdom

Mest hjärtattacker och stroke är resultatet av blockerat blodflöde enligt AHA. Detta inträffar när plack - en fet substans som består av kolesterol, cellulärt avfall, kalcium och andra produkter - byggs upp på artärväggarna. Plack smalnar artärerna vilket gör det svårare för blod att passera igenom. Brustna plack kan också utlösa bildandet av blodproppar som kan fastna i artärerna och täppa till dem. När blodflödet till hjärtat påverkas kan hjärtinfarkt hända. Om blodflödet till hjärnan är begränsat kan en stroke uppstå.

Aspirin är tekniskt känt som ett blodplättläkemedel. Blodplättar är små blodkroppar som hjälper din blodpropp. Aspirin tunnar ut blod och stör dess koagulationsmekanism, vilket gör det mindre troligt att blodproppar bildas och täpper till artärer. Medan vissa studier har föreslagit att aspirin kan sänka blodtrycket (att ha högt blodtryck är en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom), varnar experter att studierna inte har genomförts väl och resultaten har varit motstridiga.

Fördelar med daglig användning av aspirin

En på fem personer som har haft en hjärtinfarkt kommer att läggas på sjukhus med en annan inom fem år, rapporterar AHA. Läkare rekommenderar användning av lågdos aspirin hos personer med historia av hjärtsjukdomar eftersom forskning - vissa 200 studier på över 200 000 personer — Visar att det minskar risken för en andra kardiovaskulär händelse. En av de första studierna som pekade på en anslutning trycktes i Lansett 1988 och visade att en månad med låg dos aspirinanvändning började omedelbart efter att en hjärtinfarkt eller stroke kunde förhindra 25 dödsfall av 1 000 patienter och 10-15 icke-dödliga kardiovaskulära händelser .

Vilka är några andra fördelar med aspirin?

• Det verkar minska förekomsten av vissa cancerformer, särskilt koloncancer, men mer forskning behövs.
• Det är allmänt tillgängligt och ganska billigt.

Risker med daglig aspirinanvändning

Aspirin kan verka som ett tillräckligt ofarligt läkemedel, men i själva verket har användningen biverkningar.

Enligt forskning publicerad i tidskriften PLoS One, användningen av aspirin ökar en persons risk för gastrointestinal blödning genom 40% . Och även om du kanske tror att någon tarmblödning är att föredra framför en allvarlig hjärtinfarkt, tänk om.

Det finns verkligen goda skäl att ta aspirin, men det är inte ett helt godartat läkemedel, konstaterar Christina Wee, MD , MPH, en biträdande professor i medicin vid Harvard Medical School och medförfattare till en nyare artikel publicerad iAnnaler för internmedicinom förekomsten av användning av aspirin för primärt förebyggande av hjärt-kärlsjukdom. Om du är medelålders eller yngre och frisk kan ett blödande sår vara något du kan återhämta dig från. Men om du är svag eller en äldre vuxen med underliggande problem kan det blödande såret få dig att förlora mycket blod, vilket faktiskt kan utlösa en hjärtinfarkt eftersom ditt hjärta nu måste pumpa mycket hårdare för att få syrebärande blod till ditt system.

Gastrointestinal blödning kan vara stor, tillägger Dr Michos. Det kan leda till anemi, och det kan sätta mycket stress på ditt hjärta. Blödning är ingen trivial sak. Det kan orsaka mycket sjuklighet och dödlighet.

På grund av denna ökade blödningsrisk, AHA / ACC-riktlinjer om det primära förebyggandet av hjärt-kärlsjukdomar har förändrats med avseende på användning av aspirin. Även om det fortfarande rekommenderas att de som redan har haft hjärtinfarkt eller stroke använder en daglig lågdosaspirin för att förhindra ytterligare en kardiovaskulär händelse (ditto de som har stentar eller genomgått bypassoperation) saker är annorlunda för dem som inte har hjärta sjukdom. De nya riktlinjerna avråder nu från att använda aspirin för att förhindra hjärtinfarkt eller stroke i vissa grupper som har hög risk för inre blödningar.

Patienter med högre risk inkluderar:

• de som är 70 år och äldre som försöker förhindra en första hjärtinfarkt eller stroke
• de i alla åldrar som har tillstånd (såsom sår) eller tar droger (t.ex.antikoagulantia eller icke-steroida antiinflammatoriska medel, eller NSAID, såsom ibuprofen ) som kan öka deras blödningsrisk.

Vad händer om du inte har diagnostiserat hjärtsjukdom men har några stora riskfaktorer för det - till exempel om du röker eller har diabetes? Aspirinanvändning kan vara lämpligt, men du behöver din läkares hjälp för att bedöma och definiera din faktiska risk. Om du rekommenderas att sluta ta aspirin, oroa dig inte för hälsorisker. Att stoppa aspirin kall kalkon borde inte utgöra några faror, säger Dr Michos.

Hur mycket aspirin ska du ta om dagen?

De flesta studier kring aspirin och förebyggande av hjärtinfarkt fokuserar på daglig lågdosaspirin (ibland kallat babyaspirin, vilket är en felaktig benämning eftersom spädbarn i allmänhet inte borde ta aspirin), definierat som 75-100 mg per dag. Enligt forskning publicerad i BMJ , denna lägre dos visade sig vara lika effektiv som högre doser för att förhindra sekundära hjärtinfarkt och stroke.

Men innan du når en tablett, diskutera med din vårdgivare. Din medicinska historia kan göra dig till en olämplig kandidat för daglig aspirinbehandling, eller din läkare kanske tror att du får bättre betjänad av statiner och andra läkemedel som behandlar hjärtsjukdomar.

Att använda aspirin eller inte är något du behöver prata om med din läkare, varnar Dr Michos. Bara för att ett läkemedel som aspirin finns tillgängligt över disk betyder inte att det är säkert eller lämpligt. Diskutera allt du tar med din läkare.