Hantera pediatrisk smärta
US Pharm . 2023;48(8):8-12.
SAMMANFATTNING: Eftersom smärta varierar i dess etiologi, svårighetsgrad och varaktighet, motiverar dess hantering ett individualiserat tillvägagångssätt för behandling. Forskning har visat att smärtbehandling i den pediatriska patientpopulationen ofta ställer kliniker inför olika utmaningar. Dessutom utvärderas och behandlas det inte alltid på ett adekvat sätt, och detta kan resultera i långsiktiga och kortsiktiga biverkningar, inklusive förvärring av smärta, ångest och rädsla. Att noggrant bedöma smärta är en integrerad komponent i smärtbehandling, och läkare bör känna till de rekommenderade smärtbedömningsverktygen som vanligtvis används och kunna identifiera och åtgärda hinder för effektiv smärtbehandling. Behandlingsplaner motiverar ofta ett multimodalt tillvägagångssätt som kan innefatta farmakologiska och icke-farmakologiska åtgärder skräddarsydda för patientens behov. Som medlemmar av det tvärvetenskapliga teamet av läkare som är involverade i smärtbehandling kan farmaceuter vara avgörande i patientvården genom att ge kliniska rekommendationer baserade på riktlinjer för att tillhandahålla säker och effektiv smärtbehandling, förbättra kliniska resultat och minska eller förhindra biverkningar hos pediatriska patienter.
International Association for the Study of Pain (IASP) definierar smärta som 'en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse som uppstår från faktisk eller potentiell vävnadsskada.' 1-3 Smärta anses vara ett av de vanligaste symtomen för vilka individer från alla åldersgrupper söker sjukvård; dock har olika studier indikerat att smärta ofta underskattas och inte hanteras adekvat bland den pediatriska patientpopulationen. 2-4 Enligt Världshälsoorganisationens (WHO) riktlinjer för hantering av kronisk smärta hos barn kan hanteringen av smärta hos pediatriska patienter vara utmanande och mångfacetterad, och det saknas högkvalitativa forskningsstudier med avseende på optimala behandlingsinsatser och behandlingsmetoder i denna patientpopulation. 5 Smärtbehandling innebär ett patientcentrerat tillvägagångssätt som involverar farmakologiska och icke-farmakologiska åtgärder skräddarsydda för patientens behov. 5
Förekomst av pediatrisk smärta
Olika publikationer har visat att pediatrisk smärta ofta är oupptäckt och inte alltid behandlas adekvat. Dessutom kan smärta vara komplex och påverkar alla på olika sätt; dock kan det vara utmanande att bedöma och hantera smärta hos pediatriska patienter – särskilt hos mycket unga patienter – eftersom de inte kan verbalisera/artikulera sin smärta.
Den exakta förekomsten av smärta bland pediatriska patienter är okänd; Men enligt Emergency Medicine Residents’ Association, bland pediatriska patienter, står smärta för uppskattningsvis 78 % av besöken på akutmottagningen (ED), inklusive episodiska, akuta eller exacerbationer av kronisk smärta. 6 IASP indikerar att, globalt sett, drabbar kronisk smärta cirka 20 % till 35 % av pediatriska patienter. 7
En nyligen publicerad publikation i Praktisk smärtbehandling indikerade att uppskattningsvis 33 % till 82 % av sjukhuspatienter upplever måttlig till svår smärta, särskilt efter operation, och uppskattningsvis 20 % av dessa patienter får inte adekvat smärtlindring, vilket kan resultera i kronisk smärta. 8 Författarna indikerade också att förekomsten av orapporterad smärta förblir okänd, men detta kan vara resultatet av olika patient- och/eller föräldrar/vårdgivare, inklusive bristande medvetenhet om smärtbehandlingsstrategier, oro för onödiga mediciner och biverkningar (AEs). ), och rädsla för injicerbara analgetika. 8
Exempel på några av de vanligaste orsakerna till akutbesök som tillskrivs pediatrisk smärta inkluderar muskel- och skelettskador, buksmärtor, ont i halsen, otalgi och huvudvärk. 6 Smärta hos pediatriska patienter förekommer också hos de som har genomgått operation, de med neuropatisk smärta och de med kroniska tillstånd som sicklecellssjukdom (SCD), cancer, juvenil artrit, fibromyalgi och inflammatorisk tarmsjukdom. 6.7
I en färsk rapport i Journal of the American College of Emergency Physicians Open , noterade författarna att obehandlad smärta kan ha många konsekvenser, inklusive fysiska, emotionella och psykologiska problem. 4 Ohanterad smärta kan påverka patientens produktivitet, akademiska prestationer, dagliga aktiviteter och sociala aktiviteter med andra, och det kan orsaka sömnstörningar, beroende på ålder. 4
Flera hinder för effektiv smärtbehandling i den pediatriska patientpopulationen, särskilt i sjukhusmiljö, har dokumenterats i litteraturen, inklusive svårigheter att utvärdera smärta hos pediatriska patienter, otillräckliga eller otillräckliga beställningar av förskrivare läkemedel för att möta behoven hos pediatriska patienter, brist på tid att administrera analgetika före ingrepp, omedvetenhet och/eller underrapportering av smärta av föräldrar/vårdgivare, och bristande kunskap om smärtbehandling för pediatriska patienter. 9
American Academy of Pediatrics (AAP) noterar att exempel på hinder för att tillhandahålla adekvat smärtkontroll till pediatriska patienter inkluderar utmaningar med att noggrant bedöma smärta, särskilt hos patienter som inte kan verbalisera information om sin smärta, bristande medvetenhet om smärtbedömningsverktyg för pediatrisk smärta. och rädsla för biverkningar, inklusive andningsdepression eller beroende. 23
Att bedöma smärta hos pediatriska patienter
Enligt en Pain Management Best Practices Inter-Agency Task Force Rapportera , det finns unika problem och utmaningar i att hantera smärta i den pediatriska patientpopulationen. 10 Dessutom kan dålig smärthantering korrelera med en utökad förekomst av kronisk smärta och öka risken för ihållande smärta och ökad funktionsnedsättning i vuxen ålder. 10 Arbetsgruppen noterade också att integrationen av ett patientcentrerat tillvägagångssätt som involverar föräldrar och familj i hanteringen av smärta är avgörande eftersom både familje- och föräldrarnas faktorer kan påverka smärta hos pediatriska patienter, och lämplig smärtbehandling i barndomen är absolut nödvändig eftersom smärtupplevelser under barndomen kan påverka hur de uppfattar och hanterar smärta i vuxen ålder. 10
Enligt AAP resulterar underutnyttjande av utvärderingsverktyg utformade för smärtbedömning hos pediatriska patienter baserat på patientens utvecklingsstadium ofta i otillräcklig bedömning av smärta. elva Att fastställa smärtans natur ger dessutom läkare värdefull information som gör det möjligt för dem att implementera en optimal smärtbehandlingsmetod som är skräddarsydd för patientens behov, och kliniska insatser bör inriktas på patientens ålder och utvecklingsstadium. 4
AAP noterar att målen för att bedöma smärta hos pediatriska patienter i allmänhet inkluderar att identifiera smärtans etiologi; bestämma graden av svårighetsgrad, varaktighet och förvärrande och lindrande faktorer för smärta; och utvärdera svaret på terapin när den väl initierats. Läkare bör förstå att det är viktigt att använda smärtbedömningsverktyg som är lämpliga för patientens ålder för att få den nödvändiga informationen för att upprätta en optimal smärtbehandlingsplan. AAP specificerar två typer av verktyg som ofta används för att bedöma smärta hos pediatriska patienter: självrapportering och observations-beteendeskalor hos patienter som inte själv kan rapportera sin smärta. 23 Kliniker kan också utvärdera smärta genom att övervaka vissa biologiska reaktioner såsom hjärtfrekvens, blodtryck, transkutant syre, svettning och stressrespons. 12 Det är viktigt att notera att tillförlitligheten av smärtbedömning ökar med åldern och barnets kognitiva förmåga. 23
AAP noterar också att självrapporteringsåtgärder är beroende av patientens förmåga att mäta och verbalt beskriva platsen och graden av smärta. 23 Litteratur visar att pediatriska patienter i åldern så unga som 3 år kan vara skickliga i att kvantifiera och tolka smärta med hjälp av en visuell representation. 2,3,13 Globalt är Wong-Baker FACES och Faces Pain Scale–Revised (FPS-R) vanliga metoder för att bedöma smärta hos pediatriska patienter som innebär användning av en visuell analog av smärtskalor centrerade på en sekvens av ansikten som visar en ökning av ångest eller smärta med betyget 0 till 10, vilket indikerar noll smärta till intensiv smärta. 2,3,13-15 Enligt IASP är FPS-R ett verktyg som är lätt att administrera för pediatriska patienter och kräver ingen speciell utrustning förutom en kopia av skalan. femton IASP noterar också att numeriska självvärderingsskalor (0-10) kan användas hos pediatriska patienter som är äldre än 8 år, och beteendeobservationsskalor krävs för dem som inte kan ge en självrapportering. 14.15 En skildring av FPS-R finns på IASP:s webbplats: www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scale-revised.
Enligt en nyligen publicerad publikation av AAP inkluderar exempel på ofta använda och validerade observationssmärtskalor FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; eller reviderad FLACC [FLACC-R]), Neonatal Infant Pain Scale och CRIES ( C-gråt, R-kräver ökat syre, I-ökade vitala tecken, E-uttryck, S-sömnlöshet); ser BORD 1 . 2,3,16-19
Utöver den information som erhålls från användningen av något av de ovan nämnda verktygen, bör läkare även inhämta information från föräldrarna/vårdgivarna, och smärta bör rutinmässigt bedömas. 19
Riktlinjer för hantering av pediatrisk smärta
AAP indikerar att metoderna för hantering av pediatrisk smärta kanske inte är evidensbaserad eftersom de flesta farmakologiska medel används off-label och beror på extrapolering av data från studier som involverar vuxna. 23 En sammanfattning av rekommendationerna från AAP angående hantering av pediatrisk smärta inkluderar följande:
• AAP rekommenderar att förskrivare använder pediatriskt specifika, evidensbaserade metoder när det är möjligt.
• Rådfråga smärtbehandlingsexperter tidigt, särskilt om användningen av opioider är motiverad.
• För pediatriska patienter kan icke-farmakologiska åtgärder, inklusive avslappnings- och andningsövningar, guidade bilder, biofeedback, massage eller distraktion (t.ex. konst, husdjur, lek eller musikterapi), avsevärt minska behovet av farmakologisk smärtbehandling.
• När det är möjligt, använd de minst smärtsamma administreringsvägarna (t.ex. orala, transdermala, topikala och intranasala vägar), samtidigt som du undviker IM och rektala läkemedel.
• När du utarbetar en behandlingsplan, använd ett stegvis tillvägagångssätt, och när inga kontraindikationer finns, påbörja behandling med icke-opioida medel och öka till opioider enligt indikation baserat på smärtans svårighetsgrad. Dessutom säger AAP: 'Mindre medicinering krävs för att förhindra smärta än att eliminera den. Använd därför till att börja med så mycket medicin som behövs för att uppnå smärtkontroll, dosera sedan så ofta som behövs för att upprätthålla adekvat analgesi.'
• Genomför rutinmässiga smärtutvärderingar för att bedöma patientens smärta och de terapeutiska effekterna av den valda behandlingen.
• Kom ihåg att hos patienter som tidigare behandlats för smärta, såsom de med avancerad cancer eller SCD, kan det finnas behov av dosjusteringar och kompletterande terapier för att hantera smärta.
• När det är möjligt, ordinera schemalagda eller långtidsverkande mediciner för att hantera långvarig smärta och smärtstillande formuleringar med omedelbar frisättning för att hantera tillfälliga eller genombrottssmärta. 23
WHO:s riktlinjer
I december 2020 utfärdade WHO riktlinjer för hantering av kronisk smärta hos pediatriska patienter. 6 De uppdaterade riktlinjerna betonar betydelsen av fysiska, psykologiska och farmakologiska interventioner för att hantera primär och sekundär kronisk smärta hos barn i åldrarna 0 till 19 år. 6 Dessa riktlinjer erkänner att smärta är en mångfacetterad fråga som är en intrikat samverkan mellan biologiska, psykologiska och sociala faktorer; därför kräver smärtbehandling i sin tur ett multimodalt, tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Riktlinjerna tar upp frågan om opioidmissbruk och ger tips som förskrivare kan använda för att uppmuntra lämplig opioidförvaltning för pediatriska patienter med kronisk smärta, vilket inte ingick i den tidigare vägledningen. 6 Mer information finns på www.who.int/publications/i/item/9789240017870.
Hantering av smärta
En färsk artikel i Journal of the American College of Emergency Physicians Open indikerade att på grund av den nuvarande opioidkrisen bör förskrivare vara bekanta med både farmakologiska och icke-farmakologiska metoder för smärtbehandling och med att identifiera och hantera rädsla och ångest hos pediatriska patienter som kan förbättra kliniska resultat. 4
Optimal smärtbehandling kräver en noggrann bedömning av smärta, granskningar bör utföras rutinmässigt och förändringar av behandlingen bör genomföras vid behov. Det är väl etablerat att effektiv smärtbehandling motiverar ett individualiserat tillvägagångssätt som kan involvera implementering av farmakologiska och icke-farmakologiska åtgärder beroende på smärtans etiologi, varaktighet och svårighetsgrad. Att hantera smärta i den pediatriska patientpopulationen innefattar i allmänhet att minska, kontrollera och förebygga smärtepisoder samtidigt som biverkningar minimeras.
Icke-farmakologiska åtgärder
Exempel på icke-farmakologiska åtgärder för smärtbehandling inkluderar följande:
• Fysiska åtgärder: värme- och kylterapi, akupunktur, massage, träning och sjukgymnastik
• Beteendeåtgärder: biofeedback, avslappningstekniker och konst- och lekterapi skräddarsydd efter patientens ålder och utvecklingsstadium
• Kognitiva åtgärder: använder åldersanpassade videospel, virtuell verklighet och bilder
• Exempel på andra rekommenderade icke-farmakologiska åtgärder inkluderar nappar och lindade filtar för spädbarn, vilket ger en lugn och avkopplande miljö och känslomässigt stöd från nära och kära. 2,3,12,19-21
Farmakologiska åtgärder
När det gäller farmakologiska åtgärder bör valet av terapi vara individualiserat och baserat på patientens ålder och allergi, medicinska och medicinska historia. Ytterligare faktorer som kan övervägas inkluderar patientens svar på tidigare analgetika, om tillämpligt, administreringssätt, frekvens och typ och grad av smärta. Det är viktigt att utvärdera smärta rutinmässigt och ändra behandlingsplaner när det är motiverat. När inga kontraindikationer finns, hanteras smärta ofta med paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Kliniska data visar att båda har visat effekt och säkerhet och är kostnadseffektiva analgetika. 12.19 Litteratur indikerar att ibuprofen är ett av de vanligaste NSAID:erna hos spädbarn och barn för smärtlindring. 12.19 Både NSAID och paracetamol har visat sig ha icke-sämre smärtstillande effekter jämfört med opioider för akut smärta. 18,22,23 Jämförbara fynd har visats när NSAID jämfördes med opioider för att hantera postfraktursmärta hos barn. 24 En granskning visade att de smärtstillande effekterna av NSAID hade likvärdig effekt som opioider vid behandling av muskel- och skelettsmärta. 25 Dessutom har studier visat att NSAID har icke-sämre smärtstillande effekter och resulterar i bättre funktionella resultat och färre biverkningar än opioidanalgetika. 4,25,26 Dessutom förskrivs ofta opioider såsom morfin och oxikodon, såväl som topiska analgetika, när det är lämpligt, och adjuvanta läkemedel, såsom antidepressiva och antikonvulsiva medel, förskrivs för ihållande nervsmärta.
När inga kontraindikationer föreligger kan mild smärta i allmänhet behandlas adekvat med paracetamol och NSAID, och måttlig till svår smärta behandlas i allmänhet med opioida medel, ofta i kombination med icke-opioida analgetika. 27 Litteratur visar att NSAID kan erbjuda många fördelar, eftersom denna klass av läkemedel är effektiva för att minska förekomsten av smärta och inflammation och har potential att generera adekvat smärtlindring samtidigt som den minskar det totala opioidbehovet och associerade biverkningar. 27.28 Läkare bör övervaka patienter med avseende på de biverkningar som vanligtvis förknippas med användning av NSAID, inklusive diarré, huvudvärk, illamående, förstoppning, utslag, yrsel och buksmärtor.
Patientkontrollerad analgesi
AAP noterar att patientkontrollerad analgesi (PCA) är den säkraste tekniken för att administrera IV-opioider som morfin, fentanyl eller hydromorfon. 23 Exempel på när PCA med kontinuerlig infusion ordineras för smärtbehandling inkluderar vaso-ocklusiva episoder hos en patient med SCD, svår postoperativ smärta, cancerrelaterad smärta eller när målen för vården har ändrats till huvudsakligen palliativ vård och rutinmässig noggrann övervakning av patienter är rekommenderad. 23
Senaste kliniska studier
I en färsk publikation i Pediatriska droger, författarna sammanfattade tillgängliga kliniska data om effektiviteten och säkerheten för NSAID som används för att behandla smärta hos spädbarn (barn yngre än 2 år). Författarna angav att initial behandling bör innebära användning av den lägsta åldersanpassade eller viktbaserade dosen för att öka säkerheten för NSAID hos spädbarn. 29 Behandlingens omfattning och dosering bör utvärderas rutinmässigt, och korrekt dosering och användning bör överensstämma med tillverkarens rekommendationer. De angav också att terapi för icke-kronisk smärta bör vara så kort som möjligt, och patienter som behandlas för kronisk smärta bör rutinmässigt utvärderas för biverkningar associerade med NSAID. 29
En tvärsnittsstudie publicerad i BMC Pediatrik indikerade att det fortfarande finns ett behov av att förbättra smärtbehandlingen hos pediatriska patienter, och patienter bör utvärderas för smärta i vila och under rörelse för att få en fullständig representation av den upplevda smärtan. 30 De noterade också att respons på behandling bör övervakas rutinmässigt för att motverka smärtunderbehandling, och icke-farmakologiska metoder är en värdefull komponent i en smärtbehandlingsstrategi. 30
I en publikation i Pediatrisk blod och cancer, forskare bedömde effekten av icke-farmakologiska åtgärder för att minska smärta relaterad till SCD. De upptäckte att icke-farmakologiska åtgärder kan vara effektiva för att minska smärta. Kognitiv beteendeterapi och biofeedback minskade på ett meningsfullt sätt förekomsten och/eller intensiteten av SCD-relaterad smärta i öppenvårdsmiljöer, medan virtuell verklighet och yoga avsevärt minskade smärta i slutenvårdsmiljöer. Biofeedback minskade också drastiskt behovet av analgetika. 31
Slutsats
Flera strategier rekommenderas för att hantera smärta i den pediatriska patientpopulationen, beroende på typ av smärta, svårighetsgrad och varaktighet. Effektiv bedömning och hantering av smärta hos pediatriska patienter kräver ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som involverar icke-farmakologiska och farmakologiska åtgärder. Apotekare är väl förberedda att ge kliniska rekommendationer som tillgodoser den pediatriska patientens behov genom att säkerställa korrekt användning av mediciner, inklusive receptfria smärtstillande medel, individualisera smärtbehandlingsplaner och genomföra periodiska läkemedelsgenomgångar som har potential att optimera smärtlindring, förbättra kliniska resultat och minimera och/eller förhindra biverkningar. Apotekare kan hjälpa patienter och föräldrar/vårdgivare genom smärt- och medicinutbildning, samarbeta med andra vårdgivare, screening för potentiella läkemedelsinteraktioner och kontraindikationer, rutinmässigt utvärdera patientens svar och rekommendera behandlingsmodifieringar när det är motiverat. Apotekare kan också uppmana föräldrar/vårdgivare att söka medicinsk vård från sina barnläkare om smärtlindring inte uppnås efter att ha använt receptfria smärtstillande medel.
REFERENSER
1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. Den reviderade International Association for the Study of Pain definition av smärta: koncept, utmaningar och kompromisser. Smärta . 2020;161(9):1976-1982. 2. Kaufman D, Villacreas S. Smärtbehandling. I: Gershel JC, Rauch DA, red. Caring for the Hospitalized Child: A Handbook of Inpatient Pediatrics . 2:a uppl. American Academy of Pediatrics Sektion om sjukhusmedicin; januari 2018.
[PubMed] 3. Dadwani A, Shanley LA. Smärthantering. I: Gershel JC, Rauch DA, red. Caring for the Hospitalized Child: A Handbook of Inpatient Pediatrics . 3:e uppl. American Academy of Pediatrics Sektion om sjukhusmedicin; maj 2023. 4. Chumpitazi CE, Chang C, Atanelov Z, et al. Hantera akut smärta hos barn som uppsöker akuten utan opioider. J Am Coll Emerg Physicians Open . 2022;3(2):e12664.
5. Världshälsoorganisationen. Riktlinjer för hantering av kronisk smärta hos barn. 22 december 2020. www.who.int/publications/i/item/9789240017870. Accessed July 10, 2023. 6. Webb T, Sanders J. Pediatrisk smärta. I: Cisewski DH, Motov SM, red. Smärthanteringsguide . 1:a uppl. Emergency Medicine Residents’ Association; 2020.
7. International Association for the Study of Pain. Smärta hos barn: hantering. 9 juli 2021. www.iasp-pain.org/resources/factsheets/pain-in-children-management/. Accessed July 10, 2023. 8. Abiezze C, Ranaraja A, Kilano R, et al. Pediatrisk smärthantering: en genomgång av klinisk diagnos och hantering. Utöva smärtbehandling . 2020;20(3).
9. Czarnecki ML, Guastello A, Turner HN, et al. Barriärer för pediatrisk smärthantering: en kort rapport med resultat från en multisite-studie. Smärthanterare . 2019;20(4):305-308. 10. Cheng J, Rutherford M, Singh VM. HHS Pain Management Best Practices Inter-Agency Task Force-rapport kräver patientcentrerad och individualiserad vård. Smärta Med . 2020;21(1):1-3.
11. Fein JA, Zempsky WT, Cravero JP. Lindring av smärta och ångest hos pediatriska patienter i akutmedicinska system. Pediatrik . 2012;130(5):e1391-e1405. 12. American Academy of Pediatric Dentistry. Smärtbehandling hos spädbarn, barn, ungdomar och individer med särskilda hälsovårdsbehov. I: Referenshandboken för pediatrisk tandvård. Chicago, IL: American Academy of Pediatric Dentistry. 2022:392-400.
13. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford P, et al. The Faces Pain Scale – Reviderad: mot en vanlig mätning för pediatrisk smärtmätning. Smärta . 2001;93:173-183. 14. International Association for the Study of Pain. Faces Pain Scale−Reviderad. www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scalerevised/#references. Accessed July 10, 2023.
15. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, et al. Bedömning av smärta. Br J Anaesth . 2008;101(1):17-24. 16. Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C, et al. Det reviderade FLACC observationsverktyget för smärta: förbättrad tillförlitlighet och validitet för smärtbedömning hos barn med kognitiv funktionsnedsättning. Barnläkare Anaesth . 2006;16(3):258-265.
17. Stevens BJ, Gibbins S, Yamada J, et al. The Premature Infant Pain Profile−Revised (PIPP-R): initial validering och genomförbarhet. Clin J Smärta . 2014;30(3):238-243. 18. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford PA, et al. The Faces Pain Scale-Reviderad: mot en vanlig mätning i pediatrisk smärtmätning. Smärta . 2001;93(2):173-183.
19. Gai N, Naser B, Hanley J, et al. En praktisk guide till akut smärtbehandling hos barn. J Anesth . 2020;34(3):421-433. 20. Drugs.com. Icke-farmakologiska smärtbehandlingsterapier för barn. 3 juli 2023. www.drugs.com/cg/non-pharmacological-pain-management-therapies-for-children.html. Accessed July 10, 2023.
21. Thrane SE, Wanless S, Cohen SM, Danford CA. Bedömningen och icke-farmakologisk behandling av procedurell smärta från spädbarnsåldern till skolåldern genom en utvecklingslins: en syntes av bevis med rekommendationer. J Pediatr Nurs . 2016;31(1):e23-e32. 22. Kelley-Quon LI, Kirkpatrick MG, Ricca RL, et al. Riktlinjer för förskrivning av opioid till barn och ungdomar efter operation: en expertpanelutlåtande. JAMA Surg . 2021;156(1):76-90.
23. Koh SWC, Li CF, Loh JSP, et al. Hantera tandsmärta i allmänpraktik. Singapore med J . 2019;60(5):413. 24. Stovitz SD, Johnson RJ. NSAID och muskuloskeletal behandling: vilka är de kliniska bevisen? Phys Sportsmed . 2003;31(1):35-52.
25. Chang AK, Bijur PE, Esses D, et al. Effekt av en enstaka dos av orala opioid- och nonopioida analgetika på akut extremitetssmärta på akutmottagningen: en randomiserad klinisk prövning. MÄNNISKOR . 2017;318(17):1661-1667. 26. Le May S, Ali S, Khadra C, et al. Smärtbehandling av pediatrisk muskuloskeletal skada på akutmottagningen: en systematisk översikt. Pain Res Hanag . 2016;2016:4809394.
27. Cooney MF. Smärtbehandling hos barn: NSAID-användning i perioperativa och akutmottagningsmiljöer. Barnmediciner . 2021;23(4):361-372. 28. Wong I, St. John-Green C, Walker SM. Opioidsparande effekter av perioperativ paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) hos barn. Barnläkare Anaesth . 2013;23(6):475-495.
29. Ziesenitz VC, Welzel T, van Dyk M, et al. Effekt och säkerhet av NSAID hos spädbarn: en omfattande genomgång av litteraturen från de senaste 20 åren. Barnmediciner . 2022;24(6):603-655. 30. Andersson V, Bergman S, Henoch I, et al. Smärta och smärtbehandling hos barn och ungdomar som får sjukhusvård: en tvärsnittsstudie från Sverige. BMC Pediatr . 2022;22(1):252.
31. van Veelen S, Vuong C, Gerritsma JJ, et al. Effekten av icke-farmakologiska interventioner för att minska smärta hos barn med sicklecellssjukdom: en systematisk översikt. P redaktör Blodcancer . 2023;70(6):e30315.
Innehållet i den här artikeln är endast i informationssyfte. Innehållet är inte avsett att ersätta professionell rådgivning. Att lita på all information som tillhandahålls i denna artikel sker helt på egen risk.
