Coumadin vs heparin: Skillnader, likheter och vad som är bättre för dig
Drug Vs. VänLäkemedelsöversikt och huvudskillnader | Behandlade tillstånd | Effektivitet | Försäkringsskydd och kostnadsjämförelse | Bieffekter | Läkemedelsinteraktioner | Varningar | FAQ
Antikoagulationsbehandling spelar en nyckelroll i hanteringen av allvarliga tillstånd som förmaksflimmer, venös tromboembolism och mekanisk placering av hjärtklaffen. De antikoagulerande läkemedlen Coumadin och heparin hjälper till att hantera och förhindra bildandet av blodproppar som kan vara dödliga under dessa förhållanden.
K-vitamin är en nyckelkomponent i vägen till koagulationsbildning. Det krävs vid syntesen av aktiva koagulationsfaktorer II, VII, IX och X. När det väl har använts i syntesen av dessa blodkoagulationsfaktorer deaktiveras vitamin K och måste återaktiveras av vitamin K-epoxidreduktaskomplex 1 (VKORC1) för att fortsätta delta i blodproppsbildningsprocessen. Coumadin hämmar en komponent i VKOR-komplexet och bidrar därigenom till uttömningen av K-vitamin i kroppen, vilket bromsar kroppens förmåga att bilda blodproppar.
Heparin fungerar genom att binda till proteinet antitrombin III som därefter inaktiverar trombin och andra koagulationsfaktorer, viktigast av allt faktor Xa. Dessa steg hämmar omvandlingen av fibrinogen till fibrin, ett viktigt steg i blodproppsbildning. Genom att sakta ner bildandet av fibrin minskar heparin blodproppsbildning i kroppen.
Vilka är de viktigaste skillnaderna mellan Coumadin och heparin?
Coumadin är ett receptbelagt läkemedel som ofta hänvisas till med sitt generiska namn, warfarin eller ibland Jantoven. Det används för att förhindra bildning av blodproppar vid tillstånd som förmaksflimmer, stroke, hjärtinfarkt och venös tromboembolism. Det finns som en oral tablett i olika doser från 1 mg till 10 mg per tablett. På Coumadin måste patienter genomgå regelbundna protrombintester (PT) rapporterade som en International Normalised Ratio (INR) för att avgöra om en patients dos är terapeutiskt lämplig. Warfarin används vanligtvis inte till patienter under 4 månader på grund av administreringsproblem och risken för oupptäckta genetiska faktorer som kan påverka känsligheten.
Heparin är ett receptbelagt läkemedel som oftast används i slutenvården. Det används för att förhindra bildning av blodproppar vid tillstånd som djup venös trombos, lungemboli och förmaksflimmer. Det används också för att förhindra koagelbildning under procedurer som involverar hjärtat och blodkärlen. Heparin finns i olika lösningsformer för intravenösa injektioner eller infusioner. Det finns en specifik formulering av heparin som endast är avsedd för intravenös linjespolning för att förhindra koagelbildning i linjen. Detta kallas en heparinspolning och denna formulering ska inte användas för något annat syfte. Heparin kan användas för patienter i alla åldrar, men noggrann övervakning krävs.
| Huvudsakliga skillnader mellan Coumadin och Heparin | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparin | |
| Drogklass | Antikoagulant | Antikoagulant |
| Varumärke / generisk status | Varumärke och generiskt tillgängligt | Varumärke och generiskt tillgängligt |
| Vad är det generiska namnet? Vad är varumärket? | Warfarin Coumadin | Heparin |
| Vilken form kommer läkemedlet i? | Tablett (flera styrkor) | Injektions- eller infusionsvätska, lösning (flera koncentrationer tillgängliga) |
| Vad är standarddosen? | De flesta patienter börjar med 5 mg dagligen, men underhållsdosen beror på varje patients INR | Den genomsnittliga vuxna patienten kommer att få en laddningsdos på 5 000 enheter följt av 20 000 till 30 000 enheter under 24 timmar i en kontinuerlig infusion. |
| Hur lång är den typiska behandlingen? | Minst 3 månader, men kan vara obestämd beroende på indikation | Vanligtvis några dagar, upp till en vecka |
| Vem använder vanligtvis medicinen? | Vuxna | Vuxna |
Villkor behandlade av Coumadin och heparin
Coumadin används för att förebygga och behandla venös tromboembolism och lungemboli samt koagulationskomplikationer associerade med förmaksflimmer och mekaniska ventilersättningar. Coumadin används också för att förhindra koagulationsrelaterade komplikationer som kan följa hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt.
Heparin används också för att förebygga och behandla venös tromboembolism och lungemboli samt koagulationskomplikationer associerade med förmaksflimmer. Dessutom används heparin för att förhindra koagulation vid kardiovaskulära operationer, blodtransfusioner och dialysprocedurer.
| Tillstånd | Coumadin | Heparin |
| Venös tromboembolism | Ja | Ja |
| Lungemboli | Ja | Ja |
| Förmaksflimmer | Ja | Ja |
| Mekaniska ventilbyten | Ja | Ja |
| Komplikationer efter hjärtinfarkt associerade med koagulation | Ja | Inte |
| Perkutan koronar intervention (angioplastik) | Inte | Ja |
| Blodtransfusioner | Inte | Ja |
| Dialys | Inte | Ja |
Är Coumadin eller heparin mer effektivt?
Coumadin och heparin har skillnader som ger dem var och en en värdefull plats i terapi, ofta hos samma patient.
Eliminationshalveringstiden och tiden till toppkoncentration är två av de viktigaste kliniska faktorerna för att bestämma hur och när varje läkemedel ska användas. Coumadin når maximala plasmanivåer från en enda dos på cirka 4 timmar, med en eliminationshalveringstid på cirka 40 timmar. På grund av flera faktorer som kan variera för varje patient kan det ta dagar till veckor att nå en terapeutisk INR. Heparin når maximala plasmakoncentrationer på 2 till 4 timmar med en eliminationshalveringstid på cirka 60-90 minuter.
De riktlinjer för hantering av djup ventrombos (DVT) och lungemboli för många patienttyper rekommenderar den första användningen av heparin på grund av dess snabba uppkomst. Terapeutisk effektivitet uppnås genom administrering av en laddningsdos följt av en underhållsdos. Detta fortsätter medan behandling med Coumadin initieras och tills en patients INR är terapeutisk. Detta kan ta 7-10 dagar. Heparin behöver i allmänhet hanteras i slutenvården, men en patient kan åka hem när de har övergått till Coumadin.
Endast en vårdgivare kan avgöra vilken terapi eller kombination av terapi som är lämplig för varje patient. Leverantörer måste ta hänsyn till många patientspecifika faktorer, såsom historia med koagulationshändelser, ålder, tidigare behandling och tillstånd av tillstånd såsom en heparininducerad trombocytopeni.
Täckning och kostnadsjämförelse av Coumadin vs heparin
De flesta Medicare- och kommersiella försäkringsplaner täcker Coumadin och / eller dess generiska version warfarin. Den genomsnittliga detaljhandelskostnaden för Coumadin kan variera från $ 80 till $ 120 dollar. Du kan få warfarin för cirka $ 10 med en SingleCare-kupong.
Heparin ges oftast på sjukhusmiljön och täcks vanligtvis av Medicare del B . För icke-Medicare-patienter täcks den av sjukförsäkring när den anses rimlig och nödvändig. En patients kostnad utan kostnad beror på flera faktorer, inklusive om de har uppfyllt sin självrisk och om de har kompletterande täckning. Om en patient upptäcker att deras Heparin inte täcks, kan de ladda ner en kupong och betala så lågt som $ 45 för ett recept.
| Coumadin | Heparin | |
| Vanligtvis täckt av försäkring? | Ja | Ja |
| Vanligtvis täckt av Medicare? | Ja | Ja, del B |
| Standarddos | 30, 5 mg dos | 25 ml, 5000 enheter / ml |
| Typisk Medicare copay | Varierar | Varierar |
| SingleCare-kostnad | $ 4- $ 14 | 45 $ - 65 $ |
Vanliga biverkningar av Coumadin och heparin
Den vanligaste bieffekter av både Coumadin och heparin är blödning eller svår blödning. Vissa tecken på blödning kan vara svåra att känna igen, men några av de mer uppenbara tecknen inkluderar lätt blåmärken, näsblod, blödning i tandköttet, brun eller rostfärgad urin och blod i ögat. Om en patient är fast besluten att ha blödning är det nödvändigt att dra sig ur läkemedlet, oavsett om det är tillfälligt eller långvarigt.
Heparininducerad trombocytopeni (HIT) har rapporterats hos 1-2% av patienterna som får heparin. Denna kraftiga minskning av trombocytantalet kan leda till allvarliga komplikationer som vävnadsnekros och gangren.
Det finns andra komplikationer och allvarliga biverkningar från behandling med Coumadin eller heparin. En läkare eller apotekare kan tillhandahålla en fullständig lista över biverkningar.
| Coumadin | Heparin | |||
| Sidoeffekt | Tillämplig? | Frekvens | Tillämplig? | Frekvens |
| Blödning | Ja | 1-10% | Ja | 1-10% |
| Koldbrand / hudnekros | Ja | <1% | Ja | <1% |
| Trombocytopeni | Inte | Ja | ≤30% | |
| TRÄFFA | Inte | Ja | 1-2% |
Det här kanske inte är en fullständig lista över biverkningar. Kontakta en läkare eller apotekspersonal för en fullständig lista.
Källa: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).
Läkemedelsinteraktioner mellan Coumadin och heparin
Coumadin metaboliseras av cytokrom P450-enzymer, främst undertyperna 2C9, 1A2 och 3A4. Hämmare av dessa enzymer ökar i huvudsak Coumadin-nivåerna, vilket ökar patientens INR och ökar risken för blödning. Exempel på dessa enzyminhibitorer innefattar svampdödande medel såsom flukonazol och det populära kolesterolläkemedlet atorvastatin. Enzyminducerare kommer att sänka nivåerna av Coumadin, vilket möjligen gör att en patients INR blir subterapeutisk och ökar jakten på en trombotisk händelse. Exempel på enzyminducerare inkluderar antikramperna karbamazepin och fenobarbital.
Effekterna av heparin kan förstärkas genom trombocytläkemedel som NSAID. Ibuprofen skulle vara ett exempel. Heparins effekter kan minskas genom interaktioner med vanliga antibiotika som doxycyklin.
Följande tabell är inte en allomfattande lista över interaktioner. Din vårdgivare kan tillhandahålla en mer omfattande lista och ytterligare information om varje interaktion.
| Läkemedel | Läkemedelsklass | Coumadin | Heparin |
| Amiodaron Propafenon | Antiarytmisk | Ja | Inte |
| Flukonazol Itrakonazol Ketokonazol Mikonazol Vorikonazol | Anti-svamp | Ja | Inte |
| Fenobarbital Karbamazepin | Antikonvulsiv | Ja | Inte |
| Cimetidin Famotidin Ranitidin | Antacida | Ja | Inte |
| Ciprofloxacin Norfloxacin | Fluorokinolonantibiotika | Ja | Inte |
| Klaritromycin Erytromycin Telitromycin | Makrolidantibiotika | Ja | Inte |
| Doxycyklin Minocyklin | Tetracyklin Antibiotika | Inte | Ja |
| Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin | HMG Co-A-reduktashämmare (Statiner) | Ja | Inte |
| Östrogen- och gestagenkombinationer | Orala preventivmedel | Ja | Ja |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Blodförtunnande | Inte | Ja |
| Ibuprofen Naproxen | NSAID | Ja | Ja |
| Celecoxib Meloxicam | Cox II-hämmare | Ja | Ja |
Varningar från Coumadin och heparin
Coumadin och heparin kan var och en öka förekomsten av en hemorragisk händelse. Vissa läkemedel kan öka sannolikheten för att detta inträffar. Patienter på Coumadin måste kontrollera sin INR regelbundet. Högt intag av vitamin K, som finns i många livsmedel, såsom gröna bladgrönsaker, kan minska Coumadins effektivitet. Patienter bör upprätthålla ett konsekvent dagligt intag av K-vitamin medan de är på Coumadin för att bibehålla en terapeutisk INR. Coumadin är kontraindicerat under graviditet.
Heparininducerad trombocytopeni förekommer hos 1% till 2% av patienterna och är en allvarlig händelse som leder till förstörelse av blodplättar. Detta kan leda till gangren och hudnekros om de inte fångas i tid.
Vanliga frågor om Coumadin vs. heparin
Vad är Coumadin?
Coumadin är ett oralt antikoagulerande läkemedel som används vid behandling och profylax av venös trombos och lungemboli. Det används också för att hantera koagulationshändelser associerade med förmaksflimmer och hjärtstentplacering. Det tas i munnen vanligtvis en gång om dagen, och patienterna måste få sin INR övervakad regelbundet för att säkerställa att deras Coumadin-dos är lämplig.
Vad är heparin?
Heparin är ett antikoagulerande läkemedel som ges intravenöst på sjukhus. Det används vid behandling och profylax av venös trombos och lungemboli. Det används också för att hantera koagulationshändelser under hjärt- och venoperationsprocedurer. Patienter får vanligtvis en laddningsdos följt av en infusion, som kan pågå flera dagar beroende på behandlingen.
Är Coumadin och heparin desamma?
Medan Coumadin och heparin båda är antikoagulerande läkemedel är de inte desamma. Coumadin är ett receptbelagt läkemedel som oftast används i öppenvården, medan heparin är ett injicerbart läkemedel som vanligtvis används på sjukhus.
Är Coumadin eller heparin bättre?
Heparins verkan är mycket snabbare än Coumadin men måste följas av en kontinuerlig infusion eller frekventa injektioner. Därför kan heparin vanligtvis bara användas i sjukhusmiljö. Coumadin kan ta flera dagar innan det blir effektivt men det är säkert att tas i öppenvården. Patienter på Coumadin måste genomgå regelbundna blodprov för att säkerställa att deras INR ligger inom lämpligt intervall.
Kan jag använda Coumadin eller heparin under graviditet?
Coumadin korsar moderkakan hos gravida kvinnor och har visat sig ha teratogena effekter. Coumadin är därför kontraindicerat under graviditet såvida inte patienten har en mekanisk hjärtklaff eller har en mycket hög risk för en tromboembolisk händelse. Heparin kan ges under graviditet eftersom det inte passerar moderkakan, men de flesta utövare föredrar heparin med låg molekylvikt (LMWH) under graviditet, såsom Lovenox (enoxaparin).
Kan jag använda Coumadin eller heparin med alkohol?
Det finns ingen kontraindikation för alkoholanvändning för Coumadin eller heparin. Alkohol kan dock påverka leverfunktionen hos vissa patienter, vilket orsakar behovet av noggrannare övervakning av INR när du tar Coumadin.
Vad är det generiska namnet för heparin?
Heparin är det generiska namnet.
