Förstå rötterna till fetma för bättre patientvård
US Pharm. 2024;49(12):36-39.
ABSTRAKT: Fetma är en kronisk och komplex sjukdom som kännetecknas av överdrivna fettavlagringar som försämrar hälsan och avsevärt ökar risken för olika kroniska tillstånd. Stigande fetma har gjort denna sjukdom till ett stort folkhälsoproblem och drabbar ungefär vart femte barn och två av fem vuxna i USA. Orsakerna till fetma är mångfacetterade, inklusive livsstilsfaktorer, socioekonomiska och kulturella influenser, genetisk predisposition, medicinska tillstånd och läkemedelsbiverkningar. En förståelse för dessa olika faktorer är avgörande för vårdgivare, inklusive farmaceuter, för att utveckla effektiva förebyggande och hanteringsstrategier för att bekämpa fetmaepidemin och förbättra de allmänna hälsoresultaten.
Fetma är en kronisk och komplex sjukdom som kännetecknas av för stora fettdepåer som kan försämra hälsan. 1 Detta tillstånd kan öka risken för utveckling av flera kroniska sjukdomar, inklusive typ 2-diabetes, högt blodtryck, hyperlipidemi, hjärt-kärlsjukdomar, metabolt syndrom, sömnapné och många fler. 2 Med stigande frekvenser är fetma nu den näst vanligaste orsaken till dödsfall som kan förebyggas efter rökning. 3 Fetma är ett stort folkhälsoproblem, vart femte barn och två av fem vuxna i USA uppskattas vara drabbade. 4 Orsaker till fetma kan vara multifaktoriella, inklusive livsstilsfaktorer, socioekonomiska och kulturella influenser, genetisk predisposition, medicinska tillstånd och läkemedelsbiverkningar.
FETMA DEFINIERAD
Fetma mäts vanligtvis med BMI, en snabb, enkel och billig beräkning som relaterar en patients längd och vikt enligt följande: BMI = vikt (kg)/ längd (m) 2 ). 5 BMI är ett screeningverktyg för fetma som är relaterat till fetma på befolkningsnivå; Men eftersom det inte är ett direkt mått på en enskild patients fetma, har det vissa begränsningar. Ändå är BMI den parameter som vanligtvis används för att diagnostisera och klassificera fetma kliniskt, i riktlinjerekommendationer och i forskningsstudier. 5 TABELL 1 listar BMI-klasserna för vita, svarta och latinamerikanska patienter. Den asiatiska befolkningen har ett något lägre BMI-intervall, med övervikt definierad som ett BMI mellan 23 kg/m 2 och 24,9 kg/m 2 och fetma som BMI >25 kg/m 2 . 3
Andra mätningar som ibland används för att uppskatta och utvärdera fettfördelning och fettfördelning inkluderar midjeomkrets, midja-till-höjdförhållande och kroppsformindex. Slutligen kan direkta mätningar av kroppsfett erhållas genom att använda avancerad teknologi såsom datortomografi, MRI, dubbel röntgenabsorptiometri, luftförskjutningspletysmografi och bioimpedans. 5 Var och en av dessa metoder, även om de är mer exakta, har sina egna begränsningar och risker.
ORSAKER TILL FETMA
Livsstilsfaktorer
Övervikt beror på en obalans mellan energiintag (diet) och energiförbrukning (fysisk aktivitet). 1 Även om andra faktorer kan bidra, spelar kost- och träningsvanor en stor roll i utvecklingen av fetma. Kostmönster har förändrats under de senaste 100 åren. Specifikt finns det nu ett större överflöd av och tillgång till kaloritäta, näringsfattiga livsmedel och drycker. 6 Termen 'Standard American Diet' (SAD) hänvisar till en total diet som innehåller överskott av kalorier från raffinerade kolhydrater, fett kött och tillsatta fetter. SAD saknar många näringsämnen som finns i hela livsmedel som fullkorn, frukt och grönsaker. 6
Amerikaner kan konsumera mer kalorier nu än tidigare år på grund av portionsstorlekar, snacks, snabbmat och uteservering. Portionsstorlekarna har ökat sedan 1970-talet, med en parallell ökning av kroppsvikten. 7 Snacking bidrar också till högre kaloriintag. Mellan 1977–1978 och 2003–2006 uppskattades mellanmålsprevalensen bland vuxna öka från 71 % till 97 %, och det totala antalet dagliga kalorier från mellanmål ökade från uppskattningsvis 18 % till 24 %. 6 Snabbmat är ofta hårt bearbetad och har en lång hållbarhetstid, är redo att konsumeras och är hypersmaklig. En titt på ingredienslistan för sådana produkter avslöjar ett betydande antal ämnen som sällan finns i hemkök, såsom majssirap med hög fruktoshalt, hydrerade oljor, smakförstärkare och konstgjorda färger. Snabbmat är vanligtvis högre i socker, fett och salt, vilket kan påverka den totala kaloriförbrukningen. 8 Slutligen äter amerikaner ofta på restauranger, vilket ofta ökar kaloriintaget genom konsumtion av mer eller fetare mat och sockerhaltiga eller alkoholhaltiga drycker. Amerikaner äter ute i genomsnitt 4,3 gånger per vecka, med mer än 44 % som rapporterar att de går till en restaurang eller beställer avhämtning minst en gång i veckan. 9 Snabbmat, också en stor del av den amerikanska kosten, har förknippats med högt kaloriintag och dålig matkvalitet. 10 Alla dessa kostinfluenser sätter individer i högre risk att konsumera överskott av kalorier.
När en hög mängd kalorier konsumeras måste överskottet av kaloriintaget brännas för att förhindra viktansamling. Vanligtvis förbränns kalorier genom fysisk aktivitet eller planerad träning. Fysisk aktivitet är kroppsrörelse som produceras av sammandragning av skelettmuskulaturen som avsevärt ökar energiförbrukningen. 11 Detta kan innefatta en mängd olika uppgifter, såsom städning, shopping eller manuellt arbete. Med tiden har amerikaner gått från arbetare till tjänstemän, med många arbetare som spenderar en betydande tid vid ett skrivbord eller en dator. Denna förändring innebär att amerikaner är mindre fysiskt aktiva överlag än tidigare. När detta kombineras med överskott av kaloriförbrukning är viktuppbyggnad mer sannolikt. Studier har visat att träning i form av både aerob och muskelstärkande aktiviteter kan ge hälsovinster. Rekommendationer för aerob aktivitet är 150 till 300 minuter av måttlig intensitet per vecka, 75 till 150 minuter av kraftig intensitet per vecka, eller en likvärdig kombination. Muskelstärkande rekommendationer inkluderar aktiviteter av måttlig eller högre intensitet som involverar alla större muskelgrupper 2 dagar i veckan. År 2020 uppfyllde endast 24,2 % av vuxna >18 år dessa riktlinjer för både aeroba och muskelstärkande aktiviteter. Dessutom uppfyllde 46,3% av amerikanerna inte någon av fitnessrekommendationerna. 12 Dessa data tyder på att amerikaner i allmänhet inte tränar för sin hälsa. Denna omständighet sätter dem i riskzonen för viktackumulering, särskilt om de inte förbränner en mängd kalorier som motsvarar deras kaloriförbrukning.
Andra livsstilselement än kost och motion kan spela en roll i risken för fetma. Ett exempel är sambandet mellan fetma och otillräckliga sömnmönster. I USA har sömntiden minskat med 1,5 till 2 timmar under de senaste 50 åren, vilket har tillskrivits livsstilsförändringar. Det har föreslagits att kortare sömn kan leda till fetma genom aktivering av hormonella svar som leder till ökad aptit och kaloriförändringar. 13 I experimentella studier förändrar otillräcklig sömn väsentligt huvudkomponenterna i energihomeostas, inklusive glukostolerans, matbegär och hormoner som är viktiga för aptitreglering. 14
I USA påverkar stress majoriteten av amerikaner på en måttlig till hög nivå. Stressreaktioner är ansvariga för att frigöra glukos i blodomloppet så att kroppen har tillräckligt med energi för att kämpa; Men eftersom de flesta moderna stressfaktorer är psykologiska behöver kroppen inte överflödigt glukos för att slåss. Som ett resultat avsätts den extra glukosen på kroppen som fett. Epidemiologiska studier stöder ett samband mellan stress och BMI. 15
Ätmönster kan också förändras när en person är under stress. Stress-inducerat ätbeteende är mycket vanligt i USA. År 2012 rapporterades det att cirka 39 % av amerikanska vuxna erkände att de överätit eller ätit ohälsosam mat som svar på stress. 15 Det är troligt att prevalensen är högre efter de senaste stressorerna från covid-19-pandemin. Känslomässigt ätande innebär vanligtvis att individen söker efter komfortmat, som vanligtvis är extremt välsmakande och innehåller mycket socker, fett och kalorier. 15 Nettoeffekten av stress och stressinducerat ätande är en ökning av kalorikonsumtion och överskott av glukos som frigörs i kroppen, vilket gör detta till en potentiell orsak till övervikt.
Lyckligtvis är många av dessa livsstilsfaktorer modifierbara. En individ har direkt kontroll över sin kost, träning, sömn, stressnivå och ätmönster. Även om dessa riskfaktorer är modifierbara, kan förändringar vara svåra att genomföra i praktiken. Följaktligen kan vårdgivare rekommendera att patienter söker specialiserad hjälp från sjukvårdspersonal som nutritionister, fysioterapeuter och psykologer.
Socioekonomiska och kulturella faktorer
Litteraturen noterar att förekomsten av fetma är störst bland socialt missgynnade och underrepresenterade grupper som etniska och rasistiska minoriteter, kvinnor och de med lägre socioekonomisk bakgrund. En individs socioekonomiska status bestäms av variabler som inkomst, utbildning och yrke. 16
I utvecklade länder som USA är lägre ekonomisk status förknippad med högre fetma. 16 Detta beror potentiellt på kostnaden, kvaliteten och tillgången till hälsosam mat för dessa individer. Specifikt utgör områden som identifierats som 'matöknar' en stark risk för fetma. 17 US Department of Agriculture definierar en matöken som ett låginkomstkvarter som inte har några stormarknader eller livsmedelsbutiker. 18 Brist på tillgång till högkvalitativ mat på grund av ekonomiska eller lokaliseringsbegränsningar har potentialen att förändra balansen mellan kaloriintag och utgifter, vilket ökar sannolikheten för viktackumulering.
En annan socioekonomisk faktor som kan bidra till fetma är hälsokunskap. Låg hälsokompetens är förknippad med dåliga hälsobeteenden och resultat. Dessutom finns det bevis för att låg hälsokompetens kan vara en riskfaktor för fetma. 19 Individer med lägre hälsokunskaper kanske inte förstår riskerna med att gå upp i övervikt, eller så kan de ha svårt att förstå kost- och träningsvägledning.
Sociala och kulturella normer kan också vara en bidragande orsak till övervikt och fetma. Kulturen som en person är nedsänkt i kan vara en av de mest kraftfulla influenserna på hans eller hennes ätmönster, aktivitetsnivåer och kroppsvikt. En individs kultur påverkar alla områden i livet, inklusive uppfattning om fetma, ätbeteenden och aktivitetsmönster. 20 USA är en smältdegel av sociala normer och kulturer; varje kultur har en unik smak och vanliga livsmedel som ses som normala eller rutinmässiga; dock kan vissa av dessa livsmedel innehålla högre kalorier, vilket kan leda till en ökad risk för fetma. Individuella ätbeteenden och aktivitetsmönster bör också övervägas, inklusive vilken tid på dagen måltider konsumeras, övningen att gå efter en måltid, eller till och med konnotationen förknippad med att 'gå till gymmet.' Sociala och kulturella normer kan också påverka vad som anses vara normalvikt. Med den globala ökningen av fetma har det skett en förändring i vad som ses som en önskvärd vikt, särskilt bland populationer med högre risk för fetma. 21 Överlag påverkas fetma av de sociala och kulturella normer som råder i en persons uppväxt och nuvarande miljö.
Även om socioekonomiska och kulturella riskfaktorer för fetma anses modifierbara, kan de vara extremt svåra att övervinna. Leverantörer kan ta hänsyn till hälsokunskaper när de samtalar med patienter om deras vikt, och de kan tillhandahålla resurser som är lämpliga för patientens nuvarande nivå av hälsokompetens. De kan också inleda samtal om övervikt vid de första tecknen på överviktsackumulering. Även om kulturella normer är inarbetade i ens personlighet, har människor förmågan att fördjupa sig i en annan kultur och lära sig nya, hälsosammare vanor. Även om dessa faktorer teoretiskt är modifierbara, gör praktiska barriärer sådana förändringar svåra på individnivå.
Genetiska faktorer
En individs unika genetiska sammansättning kan också vara involverad i fetma risk. Det har forskats hårt på gener sedan starten av Human Genome Project 1990. Baserat på omfattande forskning är omkring 250 gener för närvarande förknippade med fetma. 22 Även om en persons genetiska sammansättning kan vara en riskfaktor för fetma och bör erkännas, är den icke-modifierbar; därför måste fokus flyttas till de riskfaktorer som är kontrollerbara.
Komorbida sjukdomsfaktorer
När viktökning är oavsiktlig är det relevant att överväga medicinska tillstånd som kan få en patient att gå upp i vikt, såsom hypotyreos, Cushings syndrom och polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Även om viktökning är ett vanligt symptom på dessa störningar, varierar mekanismerna för viktökningen. Vid hypotyreos, en vanlig hormonell obalans, gör minskade nivåer av tyroxin att ämnesomsättningen saktar ner, vilket resulterar i viktökning. Vid Cushings syndrom leder ökade kortisolnivåer till högre insulinnivåer, vilket sedan ökar glukosnedbrytningen och fettproduktionen. Höga kortisolnivåer ökar också aptiten och suget efter söt och salt mat. Vid PCOS orsakar högre insulinnivåer viktökning. Ett annat sjukdomstillstånd associerat med viktökning är kronisk hjärtsvikt, där förändringen i vikt beror på ansamling av vätska, inte fett. 23 Alla dessa sjukdomstillstånd är hanterbara om de behandlas på lämpligt sätt, vilket ökar vikten av att söka läkarvård när oavsiktlig viktökning inträffar.
Läkemedelsfaktorer
Alla mediciner är förknippade med risker och fördelar. Viktökning är en oönskad biverkning i samband med vissa mediciner. När viktökning inträffar kan farmaceuter bli ombedda att granska en läkemedelslista för att se om någon av medicinerna kan vara en bidragande faktor. Vissa läkemedel som är kända för att orsaka viktökning inkluderar insuliner, sulfonylureor, tiazolidindioner, betablockerare, kortikosteroider, cyproheptadin, antipsykotika, natriumvalproat, tricykliska antidepressiva medel och litium. 24 Dessa mediciner är modifierbara riskfaktorer för viktökning. Men för vissa patienter kan fördelarna med medicinen uppväga den resulterande viktökningen. I sådana fall är det viktigt att stödja patienten med lämplig medicinsk service för att minimera viktökningen genom att fokusera på andra modifierbara riskfaktorer.
Apotekarens ROLL
Apotekare är en viktig del av vårdteamet, eftersom de är lättillgängliga och ger en mängd medicinsk kunskap. Apotekare kan ge råd till patienter, på ett sätt som är skräddarsytt för patientens hälsokompetensnivå, om riskerna för fetma och åtgärder att vidta för att uppnå viktminskning. Apotekare kan också granska läkemedelsregimer för att upptäcka något som orsakar viktökning och, om en identifieras, ge förslag på hantering. Genom att utnyttja sin expertis och tillgänglighet kan farmaceuter avsevärt bidra till att förebygga och hantera fetma.
SLUTSATS
Fetma är en komplex, kronisk sjukdom med omfattande hälsokonsekvenser. Antalet amerikanska patienter som påverkas av det ökar. Element som spelar en roll vid fetma inkluderar livsstilsfaktorer, socioekonomiska och kulturella influenser, genetisk predisposition, medicinska tillstånd och läkemedelsbiverkningar. Att känna till de potentiella orsakerna till fetma möjliggör effektiva förebyggande och hanteringsstrategier. Genom att förstå och rikta in sig på dessa olika faktorer kan farmaceuter arbeta för att minska antalet fetma och förbättra de allmänna hälsoresultaten.
REFERENSER
1. Världshälsoorganisationen. Fetma och övervikt. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed October 26, 2024.
2. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists och American College of Endocrinology omfattande riktlinjer för klinisk praxis för medicinsk vård av patienter med fetma. Endocr Practice. 2016;22(Suppl 3):1-203.
3. Panuganti KK, Nguyen M, Kshirsagar RK. Obesitas. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
4. CDC. Om fetma. www.cdc.gov/obesity/php/about/index.html. Accessed October 26, 2024.
5. Sweatt K, Garvey WT, Martins C. Styrkor och begränsningar av BMI vid diagnos av fetma: vad är vägen framåt? Curr Obes Rep. 2024;13(3):584-595.
6. Grotto D, Zied E. Standard American Diet och dess förhållande till amerikanernas hälsostatus. Nutr Clin Pract. 2010;25(6):603-612.
7. Young LR, Nestle M. Bidraget från att utöka portionsstorlekarna till den amerikanska fetmaepidemin. Am J Folkhälsa . 2002;92(2):246-249.
8. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, et al. Ultrabearbetade livsmedel: vad de är och hur man identifierar dem. Folkhälsa Nutr. 2019;22(5):936-941.
9. Eser A. Amerikaner äter ut statistik: en branschuppdelning på 800 miljarder dollar. WorldMetrics. https://worldmetrics.org/americans-eat-out-statistics. July 23, 2024. Accessed October 26, 2024.
10. Fryar CD, Hughes JP, Herrick KA, Ahluwalia N. Snabbmatskonsumtion bland vuxna i USA, 2013–2016. CDC. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db322.htm. Accessed October 26, 2024.
11. Brownson RC, Boehmer TK, Luke DA. Sjunkande andel av fysisk aktivitet i USA: vad är bidragsgivarna? Annu Rev Folkhälsa. 2005;26:421-443.
12. Elgaddal N, Kramarow EA, Reuben C. Fysisk aktivitet bland vuxna 18 år och äldre: USA, 2020. NCHS Data Brief. 2022;443:1-8.
13. Cappuccio FP, Taggart FM, Kandala NB, et al. Metaanalys av kort sömntid och fetma hos barn och vuxna. Sova. 2008;31(5):619-626.
14. Xi B, He D, Zhang M, et al. Kort sömntid förutsäger risken för metabolt syndrom: en systematisk översikt och metaanalys. Sov med Rev. 2014;18(4):293-297.
15. Tomiyama AJ. Stress och fetma. Annu Rev Psychol. 2019;70:703-718.
16. Anekwe CV, Jarrell AR, Townsend MJ, et al. Socioekonomi av fetma. Curr Obes Rep. 2020;9(3):272-279.
17. Chen D, Jaenicke EC, Volpe RJ. Matmiljöer och fetma: hushållens dietutgifter kontra matöknar. Am J Folkhälsa . 2016;106(5):881-888.
18. Pike SN, Trapl ES, Clark JK, et al. Undersöker sammanhanget för val av livsmedel i urbana matöknar, Ohio, 2015. Föregående Chronic Dis. 2017;14:e90.
19. Michou M, Panagiotakos DB, Costarelli V. Låg hälsoläskunnighet och överdriven kroppsvikt: en systematisk översikt. Cent Eur J Folkhälsa. 2018;26(3):234-241.
20. Sobal J. Sociala och kulturella influenser på fetma. I: Björntorp P, red. Internationell lärobok i fetma. Chichester, England: John Wiley & Sons, Ltd; 2001:305-322.
21. Shoham DA, Hammond R, Rahmandad H, et al. Modellering av sociala normer och socialt inflytande vid fetma. Curr Epidemiol Rep. 2015;2(1):71-79.
22. Tirthani E, Said MS, Rehman A. Genetik och fetma. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
23. Masood B, Moorthy M. Orsaker till fetma: en recension. Clin Med (Lond) . 2023;23(4):284-291.
24. Leslie WS, Hankey CR, Lean MEJ. Viktökning som en negativ effekt av några vanligt föreskrivna läkemedel: en systematisk översikt. QJM. 2007;100(7):395-404.
Innehållet i den här artikeln är endast i informationssyfte. Innehållet är inte avsett att ersätta professionell rådgivning. Att lita på all information som tillhandahålls i denna artikel sker helt på egen risk.
