Män och effekten av isolering
US Pharm . 2024;49(6):18-23.
SAMMANFATTNING: Ensamhet och isolering har dykt upp som ett betydande hot mot mental hälsa och fysiskt välbefinnande i USA, vilket föranleder en nationell rådgivning från Surgeon General. Konsekvenserna av ensamhet kan djupt och väsentligt hota vårt samhälle, inte bara för att det bidrar till risken för för tidig funktionsnedsättning och död utan också för att det försämrar sociala kopplingar som är avgörande för relationer som är nödvändiga för att främja produktivitet och engagemang på jobbet, i skolan och inom våra samhällsorganisationer. Män upplever unika utmaningar av ensamhet och löper högre risk för självmord. Enligt kirurgen borde vi vara lika investerade i att ta itu med social isolering som vi har varit i våra senaste ansträngningar för att stävja missbruk och missbruk av droger.
När strömmen av covid-19-pandemin fortsätter att avta och vi undersöker efterdyningarna av mental hälsa, blir det allt tydligare att vi alla har förändrats av denna händelse på sätt som ännu inte har förståtts. Den gradvisa, pågående nedgången av stödjande sociala nätverk under de senaste 30 åren, vilket framgår av en minskning av antalet nära vänner som rapporterats av amerikaner, verkar bara ha förvärrats av pandemin och har ökat på senare tid. 1
För män visar undersökningar på större klyftor, med 15 % som uppger att de inte hade några nära vänskap 2021 jämfört med endast 3 % 1990. För kvinnor uppger 10 % att de saknar nära vänner jämfört med 2 % 1990. 1 Samma Survey Center on American Life May 2021 American Perspectives Survey avslöjar också att män också är mycket mindre benägna att uppleva känslomässigt stöd från en vän, med endast 21 % av männen som rapporterar att de har fått stöd från en vän under den senaste veckan jämfört med dubbelt så mycket. (41 %) för kvinnor. 1 Gifta män var mer benägna att vända sig till sin make när de upplevde ett personligt problem, med 85 % av gifta män, jämfört med 72 % av gifta kvinnor, som gjorde detsamma. Klyftan observerades hos ogifta män, med endast 30 % som letade efter en vän att anförtro sig till jämfört med nästan 40 % av kvinnorna som pratade med en vän om sina problem. Även om förekomsten av ensamhet och social isolering är högre hos män, verkar prevalensen vara hög totalt sett hos båda könen. Enligt överläkaren växer ensamhet fram som ett tillstånd som har fått djupa konsekvenser. 'Ensamhet är mycket mer än bara en dålig känsla - det skadar både individuell och samhällelig hälsa', skrev Dr. Vivek H. Murthy. 2 Individer som upplever ensamhet, vare sig de beror på påtvingad karantän och isolering eller andra faktorer, löper högre risk för allvarliga medicinska följdsjukdomar, inklusive hjärt- och kärlsjukdomar, demens och stroke utöver psykiatriska samsjukligheter som depression och ångest. Alla dessa hälsokonsekvenser kan leda till för tidig död. Enligt Holt-Lunstad och kollegor liknar dödligheten i samband med påverkan av social isolering de som orsakas av rökning upp till 15 cigaretter per dag. Ännu högre dödlighet är förknippad med fysisk inaktivitet, vilket leder till fetma och andra konsekvenser av stillasittande beteenden. 3 Dessa övertygande jämförelser rapporteras i Surgeon Generals råd (se FIGUR 1 ). 2
Sambandet mellan de medicinska konsekvenserna av ökad sjuklighet orsakad av hjärt- och kärlsjukdomar och incidensen av stroke rapporteras vara ett av de starkaste bevisen för att koppla inverkan av bristen på social koppling till negativa hälsoresultat, med ökningar på 29 % och 32 % för var och en. Det har blivit tydligt att dessa negativa effekter börjar under barndomen och visar sig som en ökad förekomst av fetma, förhöjt blodsocker och högt blodtryck när individer åldras i vuxen ålder. År 2022 drog American Heart Association slutsatsen att 'social isolering och ensamhet är vanliga, men ändå underkända, bestämningsfaktorer för kardiovaskulär hälsa och hjärnhälsa', och tillade, 'hjärtsviktspatienter som rapporterade höga nivåer av ensamhet hade en 68% ökad risk för sjukhusvistelse, en 57% högre risk för akutmottagningsbesök och en 26% ökad risk för polikliniska besök jämfört med patienter som rapporterar låga nivåer av ensamhet.' 2 Andelen av befolkningen med diabetes kategoriserad enbart efter kön som rapporterades 2020 för data som samlats in från 2017 till 2020 var 15,4 % (13,5 %-17,5 %) för män jämfört med 14,1 % (11,8 %-16,7 %) för kvinnor. 4 Om man tittar på totala siffror som rapporterades av CDC 2021, fortsatte män att diagnostiseras med diabetes i en högre totalfrekvens än kvinnor, som visas i BORD 1 . 4 Både män och kvinnor kan uppleva liknande ensamhet och isolering, men vissa grupper löper högre risk, inklusive individer med dålig psykisk eller fysisk hälsa, funktionshinder, ekonomisk osäkerhet, extrem ålder (ung eller gammal) eller de som bor ensamma. 2
Vad är orsaken till ensamhetsepidemin?
Det finns många hypoteser om den nuvarande och långsiktiga effekten av ensamhet. Medlemskap i medborgerliga och religiösa organisationer som har varit viktiga pelare i tidigare samhällsanknytning har minskat avsevärt sedan 1999. Då rapporterade 70 % av amerikanerna att de tillhörde en kyrka, synagoga eller moské, men 2020 angav mindre än 50 % medlemskap i dessa religiösa organisationer. Detta representerade den kraftigaste nedgången i detta undersökningsmått. 5-7 Samhällspolarisering, som förvärras av strävan att minska diskussionsnätverk, leder till en mer politiskt homogen cirkel. Detta har lett till en trend där mer än hälften (60 %) av de tillfrågade erkänner stress och frustration när de diskuterar politik med människor som har olika åsikter, och ännu fler (64 %) rapporterade att de inte var kapabla att föra konstruktiva, medborgerliga debatter om tvistefrågor. 8
Surgeon Generals rapport belyser också den komplexa inverkan som snabbt utvecklande teknologi, inklusive det stora utbudet av sociala medieplattformar, har haft på våra relationer och hälsa. På vissa sätt kan teknologin förena oss genom att underlätta uppsökande möjligheter som annars kanske inte är möjliga; men det kan också leda till skador, inklusive att förskjuta våra personliga interaktioner, minska kvaliteten på engagemanget och negativt påverka självkänslan – vilket leder till en ännu större grad av ensamhet och psykiatriska konsekvenser, såsom depression. 9-11
Psykiatriska konsekvenser
Mann och kollegor noterar att individer som rapporterar att de ofta känner sig ensamma har mer än dubbelt så stor risk att utveckla depression än de som rapporterar att de sällan eller aldrig känner sig ensamma. 12 Individer som utvecklar ångest, depression eller båda löper ännu högre risk för ensamhet och isolering till följd av det sociala tillbakadragandet i samband med sjukdomsförloppet. 2
För män är dödsfall på grund av självmord starkt förknippade med objektiva indikatorer på isolering, som att leva ensam. I en studie utförd av Shaw och kollegor som undersökte mer än 500 000 medelålders vuxna, rapporterade författarna att sannolikheten att dö genom självmord var mer än dubbelt så stor bland män som bodde ensamma. 13 Omständigheter som främjar uppfattningen om en låg känsla av tillhörighet och att vara en börda för andra, tillsammans med minskat eller frånvarande socialt stöd, är förknippade med ökade självmordstankar (idéer). 14
Farmakologiska interventioner
Ångest
Generaliserat ångestsyndrom (GAD) är bland de vanligast observerade ångeststörningarna som ses av primärvårdspersonal. femton Eftersom GAD kan manifestera sig med fysiska huvudklagomål, kanske patienter inte är medvetna om att de upplever psykiska utmaningar. Det finns många riktlinjer som informerar om förskrivning för behandling av symtom på GAD, med variationer som ger klinisk flexibilitet; konsensus är dock att schemalagda antidepressiva läkemedel, särskilt de selektiva serotoninåterupptagshämmarna och serotonin-noradrenalinåterupptagshämmarna, är den rekommenderade första linjens guldstandard farmakologiska behandling för GAD. De flesta riktlinjer rekommenderar också psykoterapi som första linjen, ofta utöver farmakoterapi, för att ge största möjliga nytta. femton
De sexuella biverkningarna i samband med antidepressiva läkemedel kan vara en utmaning för båda könen. Men män upplever de unika manliga sexuella symtomen på erektil dysfunktion och ejakulationsfel utöver den gemensamma nämnaren för minskad manlig och kvinnlig libido. Patienter som upplever sexuella biverkningar med antidepressiva medel kan utforska andra icke-antidepressiva FDA-godkända behandlingar som inkluderar det lugnande antihistaminet hydroxyzin, som är ångestdämpande men ändå är mycket antikolinergiskt och kan förvärra existerande benign prostatahypertrofi hos män. Buspiron är ännu ett alternativ för ångest, men som är fallet med de antidepressiva medlen måste det tas på schemalagd basis oavsett om patienten känner sig symtomatisk eller inte. 16
Depression
Utvecklingen av antidepressiva medel har gett ett brett utbud av FDA-godkända läkemedel med olika verkningsmekanismer, och därmed olika biverkningsprofiler, för att främja en anpassningsbar patientbiverkningsupplevelse. FDA-varningen som beskriver ökad självmordsrisk för ungdomar och unga vuxna gäller inte äldre vuxna, och i själva verket rapporterar FDA:s förskrivningsinformation att användningen av antidepressiva läkemedel hos vuxna i åldern 65 år och äldre resulterade i färre fall av suicidalitet i den äldre befolkningen (se TABELL 2 ). 17
Sexuella biverkningar kan utgöra en barriär för deras användning, eftersom det innebär liknande utmaningar som när antidepressiva läkemedel skrivs ut mot ångest; Men till skillnad från behandlingen för GAD finns det för närvarande inga icke-antidepressiva farmakologiska alternativ som godkänts av FDA som också rekommenderas som förstahandsintervention för egentlig depression (MDD). 16 Lyckligtvis finns fler antidepressiva alternativ tillgängliga för behandling av MDD som använder olika verkningsmekanismer och har olika biverkningsprofiler. Vissa antidepressiva medel är förknippade med en mindre risk för dessa biverkningar, såsom bupropion och mirtazapin, som har ansetts vara sexuellt symtomsparande. 18
Sömnlöshet
Sömnens arkitektur förändras under en livstid; men med samtidig ångest och depression ökar risken för sömnlöshet. Medan rekommendationer om sömnhygien erbjuder åtföljande fördelar för att förstärka kognitiv beteendeterapi och farmakoterapi, anses användningen av dem vara en suboptimal intervention när de uteslutande används för att hantera patienter med kronisk sömnlöshet. 19 Det är viktigt att vårdgivare inte avfärdar klagomål om sömnlöshet, eftersom sömnstörningen är signifikant förknippad med en ökad risk för depression. tjugo Sömnlöshet är erkänt som en viktig folkhälsoutmaning som kräver både en korrekt diagnos och effektiv behandling för att förbättra sömnkvaliteten och sömnlöshetsrelaterad funktionsnedsättning under dagtid. tjugoett
Det finns för närvarande många farmakologiska alternativ för korttidsbehandling av sömnlöshet. Vi inser nu nödvändigheten av könsbaserad dosering för vissa mediciner; det finns dock begränsade FDA könsbaserade rekommendationer för sömnlöshetsmediciner. För närvarande inkluderar endast zolpidem - en av bensodiazepinreceptoragonisterna - könsbaserad, FDA-godkänd dosering. För män är den initiala rekommenderade dosen 10 mg. För kvinnor eller män som behöver en lägre engångsdos är 5 mg omedelbart före sänggåendet med minst 7 till 8 timmar kvar före den planerade uppvaknandet den föreslagna kuren. 22
Slutsats
Med nya uppskattningar som tyder på att ökad social anknytning kan öka oddsen för överlevnad med 50 %, är det viktigt för vårdgivare att inkludera fokuserat stöd på detta område precis som vi skulle mot andra riskfaktorer, inklusive högt blodtryck, fetma och metabola komplikationer. 23 Vad kan vi göra utöver att rekommendera optimal farmakoterapi för de medicinska och psykiatriska konsekvenserna av ensamhet och isolering? Enligt Surgeon Generals rapport kan vårdgivare vidta följande åtgärder 2 :
Erkänn social anslutning som en prioritet inom hälsovården: Tidigare praxis för att ta itu med nikotinberoende, opiatberoende och fetma har visat framgång i ansträngningarna att gå i en positiv riktning när vi väl förenar oss bakom ett gemensamt mål med ett syfte.
Fokusera på formell utbildning om vikten av social anslutning: Apotekare, sjuksköterskor och förskrivare bör söka fortbildning om risker förknippade med isolering och lågt socialt stöd, inklusive negativitet och isolering. De med expertis inom detta område skulle kunna utveckla och tillhandahålla avancerad utbildning om förebyggande och optimala insatser för att ta itu med denna hälsoskillnad.
Erkänn de som löper högre risk: Denna kategori inkluderar individer med fysiska eller psykiska hälsotillstånd, de med funktionshinder, de som bor ensamma, de i hög ålder och de med ekonomisk osäkerhet. Överväg att ställa dessa frågor om intag för att bedöma nivån av social anknytning när det är möjligt. Utbilda och uppmuntra patienter att förstå riskerna med otillräcklig social anknytning och hur hantering av frånkoppling kan vara en del av deras övergripande primära förebyggande av sjukdomar och funktionshinder. Att ge specifika exempel för att jämföra risker förknippade med bristande social anknytning som värre än att röka upp till 15 cigaretter om dagen, dricka sex alkoholhaltiga drycker per dag, fysisk inaktivitet och fetma kan vara effektiv motivation för patienter. Var beredd att erbjuda resurser som ger psykosocialt stöd till patienter som kan innefatta att involvera familj eller vårdgivare. Resurser kan innefatta gruppterapi och andra evidensbaserade behandlingsalternativ.
Integrera social anslutning i patientvården i alla hälsovårdsinställningar: Utvärdera proaktivt nivån av social anknytning och utbilda patienter om fördelarna med social anknytning som ett sätt att primärt förebygga tillsammans med andra hälsorekommendationer om livsstil.
Insatser som vi kan göra som en sjukvårdsgemenskap för att stödja och stärka de grundpelare som fastställts av Surgeon Generals rapport inkluderar, men är inte begränsade till, utökad folkhälsoövervakning och insatser. Dessutom kan odla en kultur av anknytning, vänlighet, respekt och engagemang för varandra bidra till att främja hälsa och öka motståndskraften hos oss själva och våra patienter.
REFERENSER
1. Survey Center på American Life. Tillståndet för amerikansk vänskap: förändring, utmaningar och förlust. www.americansurveycenter.org/research/the-state-of-american-friendship-change-challenges-and-loss/. Accessed February 29, 2024.
2. Generalkirurgens kontor. Vår epidemi av ensamhet och isolering: US Surgeon Generals råd om de helande effekterna av social anslutning och gemenskap. 2023. www.hhs.gov/sites/default/files/surgeon-general-social-connection-advisory.pdf. Accessed February 29, 2024.
3. Holt-Lunstad J, Robles TF, Sbarra DA. Att främja social anknytning som en folkhälsoprioritet i USA. Am Psychol . 2017;72(6):517-530.
4. CDC. Nationell diabetesstatistikrapport. www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html. Accessed February 29, 2024.
5. Pew Research Center. Amerikas föränderliga religiösa landskap. 12 maj 2015. www.pewresearch.org/religion/2015/05/12/americas-changing-religious-landscape. Accessed May 9, 2024.
6. Jones JM. För första gången sjunker antalet medlemmar i den amerikanska kyrkan under majoriteten. Gallup Nyheter. 29 mars 2021. https://news.gallup.com/poll/341963/church-membership-falls-below-majority-first-time.aspx. Accessed May 9, 2024.
7. Van Green T. Både republikaner och demokrater säger att det är stressande att prata politik med människor som inte håller med. Pew Research Center. 23 november 2021. www.pewresearch.org/short-reads/2021/11/23/republicans-and-democrats-alike-say-its-stressful-to-talk-politics-with-people-who-disagree. Accessed May 9, 2024.
8. Edelman Trust Barometer Global Report 2022. www.edelman.com/trust/2022-trust-barometer. Accessed May 9, 2024.
9. Uhls YT, Ellison NB, Subrahmanyam K. Fördelar och kostnader för sociala medier i tonåren. Pediatrik . 2017;140(Suppl 2):S67-S70.
10. Hunt M, Marx R, Lipson C, Young J. No more FOMO: begränsning av sociala medier minskar ensamhet och depression. J Soc Clin Psychol . 2018;37(10):751-768.
11. Duke E, Montag C. Smartphoneberoende, dagliga avbrott och självrapporterad produktivitet. Addict Behav Rep . 2017;6:90-95.
12. Mann F, Wang J, Pearce E, et al. Ensamhet och uppkomsten av nya psykiska problem i den allmänna befolkningen. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2022;57(11):2161-2178.
13. Shaw RJ, Cullen B, Graham N, et al. Att leva ensamt, ensamhet och brist på känslomässigt stöd som prediktorer för självmord och självskada: en nioårig uppföljning av den brittiska biobankskohorten. J Affektstörning . 2021;279:316-323.
14. Van Orden KA, Witte TK, Cukrowicz KC, et al. Den interpersonella teorin om självmord. Psychol Rev . 2010;117(2):575-600.
15. Abejuela HR, Osser DN. The Psychopharmacology Algorithm Project vid Harvard South Shore Program: en algoritm för generaliserat ångestsyndrom. Harv Rev Psychiatry . 2016;24(4):243-256.
16. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Kanadensiska riktlinjer för klinisk praxis för hantering av ångest, posttraumatisk stress och tvångssyndrom. BMC Psykiatri . 2014;14(Suppl 1):S1.
17. Paxil (paroxetinhydroklorid) produktinformation. Research Triangle Park, NC: Glaxo-SmithKline; 2012.
18. Rabinowitz M, Eaton C, Haney NM, et al. Negativa uppfattningar bland unga vuxna män mot antidepressiva medel och deras sexuella biverkningar: ett fall för atypiska medel? J Sex Med . 2023;20(Suppl 1):qdad060-018.
19. Bollu PC, Kaur H. Sömnmedicin: sömnlöshet och sömn. Mo Med . 2019;116(1):68-75.
20. Li L, Wu C, Gan Y, et al. Sömnlöshet och risken för depression: en metaanalys av prospektiva kohortstudier. BMC Psykiatri . 2016;16(1):375.
21. Ambien (zolpidem tartrat) produktinformation. Bridgewater, NJ: sanofi-aventis U.S. LLC; 2022.
22. Vargas I, Perlis ML. Sömnlöshet och depression: kliniska samband och möjliga mekanistiska kopplingar. Curr Opin Psychol . 2020;34:95-99.
23. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Sociala relationer och dödlighetsrisk: en metaanalytisk översikt. PLoS Med . 2010;7(7):e1000316.
Innehållet i den här artikeln är endast i informationssyfte. Innehållet är inte avsett att ersätta professionell rådgivning. Att lita på all information som tillhandahålls i denna artikel sker helt på egen risk.
