Major depressiva störningar och kliniska överväganden
US Pharm . 2025; 50 (5): 10-16.
Sammanfattning: Hallmark -funktioner i större depressiv störning kan hjälpa en kliniker att göra en diagnos och rekommendera en behandlingsstrategi; Många patienter kan emellertid också ha unika symtom som kräver individualiserade vårdplaner. Det förväntas att många individer kommer att kräva flera studier med olika antidepressiva medel innan optimal farmakoterapi bestäms. När nya mediciner med nya verkningsmekanismer blir tillgängliga och när riktlinjer som inkluderar äldre agenter förändras, bör farmaceuter granska uppdateringar för att ge de senaste rekommendationerna för att säkerställa att lämplig behandling levereras.
Apotekare i alla praktikinställningar bör vara bekanta med effekterna av major depressiv störning (MDD) på sina patienter, familj, vänner och kanske till och med sig själva. Dessutom är det viktigt att känna igen förekomsten av diagnosen och konsekvenserna av obehandlade eller otillräckligt behandlade depression samtidigt som de håller sig uppdaterade med nuvarande riktlinjer och farmakologiska interventioner som är tillgängliga för medicinering. Rollen som antidepressiv farmakoterapi har expanderat och sträcker sig nu utöver dess exklusiva användning för depression. Att förstå antidepressiva medel för att hantera depression och andra FDA-godkända indikationer förbättrar säkerheten för och tillgången till dessa väsentliga mediciner för individer som diagnostiseras med psykisk sjukdom och är i behov av psykiatrisk farmakoterapi. För att uppskatta omfattningen av den utvidgade användningen av antidepressiva medel och värdet av de tillgängliga nyare agenterna kommer denna artikel att granska några av de nyare uppdateringarna, rådgivningarna och riktlinjerna för att ge optimala farmakologiska rekommendationer.
I USA uppskattades det att 21 miljoner vuxna (8,3%) i åldern 18 år eller äldre hade minst ett avsnitt av MDD 2021. 1 Enligt CDC ökade frekvensen av ångest och depressionsymtom som vuxna som vuxna i USA ökade efter augusti 2020 och toppade under december 2020 till januari 2021. 2 Förekomsten av vuxna med en MDD -avsnitt var högst bland individer i åldern 25 år eller yngre (18,6%), och förekomsten av MDD var högst bland dem som rapporterade att ha flera (två eller flera) lopp (13,9%). 1 Det uppskattas också att under samma år fick endast 61% av amerikanska vuxna 18 år eller äldre med en MDD -avsnitt behandling. 1
Vissa studier rapporterar att för dem som fick behandling för MDD var svarsfrekvensen endast 50% till 55% och remissionsnivåerna var ännu lägre till bara 30% till 35%. 3 Det förväntas att många patienter kommer att kräva flera studier med olika antidepressiva medel innan optimal farmakoterapi bestäms, och även med återkallelse kommer upp till 30% av fallen att betraktas som eldfast mot farmakologisk behandling. 3
Sjukdomens svårighetsgrad är en av de viktigaste indikatorerna för graden av potentiell funktionshinder. För många individer stör allvarliga försämringar i samband med MDD med livskvalitet och begränsar ofta deras förmåga att bedriva stora livsaktiviteter. Den ekonomiska bördan som hänföras till MDD i USA beräknades vara 120 miljarder dollar 2020, vilket inkluderade kostnader för både direkt och indirekta medicinska vård och medicinska kostnader (36 miljarder dollar) för att behandla MDD, minskad produktivitet på arbetsplatsen (70 miljarder dollar) och självmordsrelaterade kostnader (13 miljarder dollar). 4.5
Handlingsmekanismer
När man överväger ett antidepressiva medel är det vanligt att välja läkemedlet efter kategori och därmed förutsäga biverkningsprofilerna för den medicineringsklassen. Ett populärt val bland de antidepressiva klasserna är de selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI). Nyligen har verkningsmekanismen för både SSRI och serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) ifrågasatts och den inflytelserika serotoninhypotesen om depression utmanade. År 2022 utvärderade Moncrieff och kollegor om depression var associerad med sänkt serotoninkoncentration genom en omfattande systematisk översyn av relevanta forskningsområden. 6 De rapporterade inga övertygande bevis för att depression var associerad med eller orsakad av lägre serotoninaktivitet eller fysiologiska koncentrationer. I själva verket rapporterade de att jämfört med människor utan depression fann de flesta studier inga bevis på minskad serotoninaktivitet hos personer med depression. Dessutom var metoder som använder tryptofanutarmning för att minska serotonintillgängligheten inte konsekvent lägre humör hos personer.
While this headline caused a brief pause in the psychiatric treatment community, outspoken advocates reiterated that “the brain is complex and many chemicals are active in many different directions in the brain,” as one of the advocates, Nassir Ghaemi, a psychiatrist and researcher specializing in depression and bipolar illness, was quoted in a discussion forum in Psykologi idag . 7 Därför bör användningen av SSRI: er enbart baseras på effektivitetsdata som visas för dessa medel i randomiserade kliniska studier där FDA godkänner medel som visar ett svar 'bättre än placebo.'
Inriktning på serotoninvägar för nya läkemedel som föras till marknaden har inte uttömts trots denna neurotransmitter kontrovers. Med FDA-godkännandet av Gepirone ER (EXXUA) i september 2023 erbjuder den buspironliknande 5HT1A-agoniståtgärden för denna nya antidepressiva medel ett unikt farmakologiskt alternativ och är förknippat med mindre risk för sexuella symtom.
Det är viktigt att inse att riskerna för QTC-förlängning utesluter Gepirones användning hos patienter med medfödd lång-QT-syndrom och de med ett långvarigt baslinje QTC-intervall större än 450 msek. Tillverkaren rekommenderar baslinjen EKG före initiering, under dostitrering och regelbundet under behandling med Gepirone. Mer frekvent övervakning av EKG rekommenderas vid kombination av gepiron med andra läkemedel som är kända för att förlänga QT -intervallet och inte kan undvikas och hos patienter som utvecklar QTC 450 msek eller högre under behandlingen. 8
Under de senaste decennierna har forskning föreslagit att patologin för depression är mer troligt en dysfunktion i glutamatergisk överföring. Denna hypotes har utfallit uppkomsten av roman N -Metyl-D-aspartatreceptor (NMDA-R) -modulering av antidepressiva medel som en farmakologisk avvikelse från de exklusivt inriktade på det monoaminergiska systemet. 9 Ketamin, en glutamat NMDA-R-antagonist, godkändes ursprungligen av FDA som ett lugnande medel som utvecklats för induktion och underhåll av anestesi hos vuxna. Denna medicinering ansågs senare en unik prototyp för en ny generation antidepressiva medel efter snabba och djupa effekter för depressiva symtom upptäcktes. 10
Ketamin etablerade den nya vägen till FDA-godkännande för sin aktiva enantiomer, esketamin, som godkändes 2019 som spravato intranasal spray för att användas samtidigt med ett oralt antidepressiva för patienter med behandlings-refraktorisk (eller behandlingsresistent) depression. På grund av den möjliga risken för allvarliga negativa resultat till följd av lugnande och dissociation orsakade av Spravato -administration och på grund av potentialen för missbruk och missbruk har FDA begränsat sin tillgänglighet genom en riskutvärdering och mildringsstrategi (REMS). 11
År 2022 lanserades varumärkesprodukten auvelity för behandling av vuxna med MDD. Auvelity är tillgängligt som tabletter med utökad frisättning som kombinerar bupropion HCl med dextrometorfan, det NMDA-modulerande agentet som redan är tillgängligt som en hostundertryckande och som en del av varumärkesprodukten Neudexta, som är indikerad för Pseudobulbar-affektiv störning.
Auvelity har främjats som den första och enda snabbverkande orala medicinen som godkänts för MDD med statistiskt signifikant antidepressiva effektivitet jämfört med placebo från och med en vecka av användning. Dextromethorphans konkurrenskraftiga antagonism av NMDA-R- och Sigma-1-receptoragonismen tros förstärkas av Bupropions noradrenergiska och/eller dopaminergiska mekanismer; Den exakta mekanismen förblir emellertid oklar. Denna unika farmakologiska kombination optimerar en målmedveten farmakokinetisk läkemedelsinteraktion med bupropion, ökande plasmanivåer av dextrometorfan genom att konkurrenskraftigt hämma CYP450 2D6 och förändra biotransformationsvägen, förbättra effekterna av läkemedlet. 12
År 2023 välkomnade Mental Health Treatment Advocates den första orala medicinen för att behandla postpartumdepression (PPD) hos vuxna. Zuranolone, släppt som varumärkesmedicinen Zurzuvae, framkom som ett alternativ till det som tidigare endast var tillgängligt som IV-infusionsmedicin Zulresso (Brexanolone). Verkningsmekanismen för zuranolon vid behandling av PPD förstås inte helt; Det tros vara relaterat till dess positiva allosteriska modulering av gamma Aminobutyric Acid (GABA) typ A -receptorer. Patienter som överväger Brexanolone-behandling kräver registrering och samordning av dess administration vid en godkänd sjukvårdsanläggning med en godkänd REMS på grund av oro över allvarliga risker för överdriven lugnande och plötslig förlust av medvetande under den kontinuerliga 60-timmars IV-administrationen. 13,14
Tiffany R. Farchione, chef för uppdelningen av psykiatri i FDA: s centrum för läkemedelsutvärdering och forskning, kommenterade, kommenterade, kommenterade: ”Postpartum-depression är en allvarlig och potentiellt och är en allvarlig och deras barn, som är en allvarlig och deras barn, kommenterade, kommenterade:” Postpartum depression, tankar om att göra, för att skydda, skuld, värdering, ”postpartum är en allvarlig och deras barn, som är en allvarlig, tankar att skilja, är värdering,” postpartum depression, tankar om att göra, för att skydda, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, skuld, värdelös, ”postpartum depression är en allvarlig och potentiellt livshotande tillstånd där kvinnor upplever sorg, skuld, värdelöshet, i allvarliga fall, tankar om att tänka på deras barn. Mödrar-barnbindning, det kan också få konsekvenser för barnets fysiska och emotionella utveckling. ”
Dr. Farchione kommenterade vidare, 'Att ha tillgång till en oral medicinering kommer att vara ett gynnsamt alternativ för många av dessa kvinnor som hanterar extrema och ibland livshotande känslor.' 13 FDA -etiketten för den orala zuranolonen innehåller en boxad varning av potentiell försämring, så att körning och andra potentiellt farliga aktiviteter bör undvikas i minst 12 timmar efter att ha tagit dosen. Vanliga biverkningar utöver dåsighet och yrsel inkluderar diarré, nasofaryngit och urinvägsinfektion. 15 Dessutom, som fallet för alla antidepressiva mediciner, kan det också öka risken för självmordstankar och beteenden. Därför är lämplig rådgivning att övervaka och rapportera eventuella ovanliga förändringar i humör och beteende. 13 Patienter efter födseln som också kan vara gravida är inte kandidater till zuranolon sedan fostrets skada har rapporterats. För att undvika risk för teratogenicitet rekommenderar tillverkaren att använda effektiv preventivmedel under en vecka efter att ha tagit en kurs med zuranolon 50 mg dagligen i 14 dagar med en fet måltid. 15
Uppdateringar av behandlingsriktlinjer och aktuell konsensus
Det finns många riktlinjer för MDD som uppdateras baserat på deras respektive konsensusgrupp. Generellt sett överlappar riktlinjerna för samma indikation och delar likheter ( Tabell 1 ). Riktlinjer kan inkludera läkemedelsalternativ som inte är FDA -godkända för det specifika tillståndet men har visat tillräckligt med bevis baserat på den betygsskala som används av den publicerade riktlinjen. Riktlinjer som uppdateras på en mindre frekvent basis kan vara underskott eftersom de inte inkluderar nyare läkemedel som har fått FDA -godkännande sedan deras senaste publikation. Den senaste riktlinjeuppdateringen för MDD, som presenterade uppdaterade kliniska rekommendationer baserade på de bästa tillgängliga bevisen men också fokuserade avsevärt på patientpreferens och värden samt kostnader, släpptes 2023 av American College of Physicians (ACP). 4 Patientfokuserade interventioner är viktiga eftersom specifika symtom kan variera avsevärt. Dessa kan inkludera sömnlöshet eller hypersomnia eller aptitförändringar, inklusive extremer av ökad eller nästan frånvarande aptit.
ACP rekommenderar också att utforska möjligheterna att överväga komorbiditeter och samtidig medicinering av medicinering utöver patientens preferens. Ett annat område som riktlinjen adresserar är att tillhandahålla alternativ för patienter i den akuta fasen av måttlig till svår depression som inte svarar på initial behandling trots optimal dos och försöksvaraktighet. Dessa farmakologiska rekommendationer inkluderar att byta till en annan klass av antidepressiva medel eller förstärka med en annan klass av farmakologisk behandling, såsom antipsykotiska medel godkända för användning som tilläggsbehandlingar. 4
ACP-medicinska rekommendationerna överensstämmer med deras filosofi som med tanke på en tidigare systematisk översyn fann inga väsentliga skillnader i effektiviteten bland andra generationens antidepressiva (SGA), ACP erbjöd inga väsentliga preferenser för en antidepressiva över den andra när de rekommenderade antidepressiva ingrepp. Andra generationens antidepressiva medel inkluderade enligt AVS-definitionen SSRI, SNRI och andra, inklusive bupropion, mirtazapin, nefazodon, trazodon, vilazodon och vortioxetin, som de vanligaste föreskrivna agenterna. 4
Kliniska överväganden för suboptimalt svar eller resultat
Diagnosen av MDD är förknippad med en mängd olika kriterier som inkluderar, men som inte är begränsade till, upplever en deprimerad stämning eller förlust av intresse eller nöje i aktiviteter som normalt åtnjuter med tillägget av minst fyra till något av de många andra kriterierna som anges. De ytterligare kriterierna definierar individens upplevda upplevelse och inkluderar ett betydligt annat spektrum, allt från viktökning eller förlust till sömnlöshet eller hypersomnia, bland andra. Förutom den förutsägbara förväntan att nästan hälften av patienterna inte kommer att svara på initial farmakoterapi, bör det noteras att andra individer kommer att utveckla behandlingsresistens som inkluderar ihållande restsymtom. 4.18 Kliniker som möter obehandlade eller otillräckligt behandlade depression bör erbjuda utbildning om riskerna för obehandlad sjukdom och stöder patienter som har fortsatta symtom. De bör också bedriva behandlingsstrategier som inkluderar växling av antidepressiva medel eller förstärker antidepressiva medel med ytterligare godkända medel (såsom antipsykotika) efter att ha bekräftat behandlingens vidhäftning till den ursprungligen föreskrivna regimen. 4
Vad sägs om farmakogenomik?
En framväxande strategi för att erkänna och hantera etniska och kulturella skillnader i läkemedelshantering har varit användningen av farmakogenomisk testning (PGX) för att informera förskrivningsbeslut. Genom att undersöka genetiska variationer hos patienter har det föreslagits att åtgärder som vidtas för att hantera dessa skillnader genom att individualisera förskrivning kan minska oönskade resultat. På grund av bristen på gemensam samförstånd inom området, såväl som avvikande uppfattningar om kvaliteten på bevis i kombination med debatten om användbarheten av PGX som används i klinisk praxis, har det dock inte varit utbrett acceptans eller implementeringsstrategier inom psykiatri. 19
Majoriteten av bevisen för antidepressiva medel och PGX kommer från studier som undersöker en population som använder antidepressiva medel för MDD som fokuserade på farmakokinetik. Genetiska varianter i CYP2C19 och CYP2D6 är associerade med individuella skillnader i serumantidepressiva läkemedelskoncentration, biverkningar och kliniskt svar, vilket framgår av symptomrespons eller behandlingsavbrott; Ingen specifik genvariant identifierades emellertid konsekvent som en prediktor för svar.
PGX har blivit mer allmänt tillgänglig och billigare, så kliniker bör vara beredda att svara på frågor om dessa testresultat. Programmet Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) skapades för att vägleda den kliniska tolkningen och konsekvenserna av specifika läkemedelsgenkombinationer och hur befintlig farmakogenetisk information kunde användas. CPIC -riktlinjer publiceras för att hjälpa kliniker att bättre förstå PGX -information, när de är tillgängliga, för att optimera läkemedelsbehandling; De är inte avsedda att ge råd om vilka mediciner som ska utvärderas eller när PGX ska erhållas. 20.21
Säkerställa FDA-godkänd indikation och lämplig användning
En annan medicineringshanteringsintervention för att hantera suboptimal effektivitet bekräftar att läkemedlet är FDA -godkänt för indikationen för vilken det föreskrivs ( Tabell 2 ). Antidepressiva medel med en ytterligare ångestindikering kanske inte är FDA -godkänd för alla ångestdiagnoser. Till exempel är sertralin FDA -godkänd för panikstörning och social ångeststörning, bland andra, men det är inte FDA -godkänt för generaliserad ångestsjukdom. 21-23 Det uppskattas att tre av fyra individer som diagnostiserats med depression har en samtidigt förekommande ångeststörning som inte bara förvärrar symtom på depression utan också komplicerar behandling och återhämtning. 22
FDA utfärdade den första vågen av boxade varningar som kommunicerade den ökade risken för självmord hos unga vuxna som tog antidepressiva medel 2004. 41 Även två decennier senare förblir den varningen kontroversiell och utmanande när det gäller att kommunicera riskerna utan att oavsiktligt avskräcka användning av antidepressiva medel. Konsensus varnar för att trögheten av minskad antidepressiva avskrivning som följde FDA -varningen resulterade i en ökad självmordsgrad hos de med allvarlig depression som inte behandlades. 42
Varningar och försiktighetsåtgärder som ingår i antidepressiva förskrivning av information hänvisar till den sammanslagna analysen av antidepressiva läkemedel (SSRI: er, bland annat) som ingår i placebokontrollerade studier. Dessa studier, som inkluderade 77 000 vuxna och 4500 pediatriska patienter, avslöjade en ökad självmordsincidens hos patienter i åldern 24 år och yngre fick antidepressiva medel jämfört med dem som fick placebo. Medan fokus låg på den ökade risken hos yngre patienter, är det värt att notera att patienter i åldern 25 år och äldre upplevde en minskad risk för självmord när de behandlades med antidepressiva medel jämfört med sina motsvarigheter som fick placebo. 43
De oro som FDA -boxade varningen har tagit upp måste övervägas och patienter och vårdgivare utbildade om risken; Utbildning måste emellertid också inkludera övervägandet av risken för självmord hos personer som inte behandlas eller otillräckligt behandlas för depression. Som ett stödverktyg för patientutbildning ger FDA-läkemedelsguiderna en enkel men diplomatisk metod för att starta konversationen om medicinska risker. 43,44
Skydd mot biverkningar
När man tillhandahåller en omfattande patientutbildning om säker och effektiv användning av antidepressiva medel är det viktigt att granska de universella biverkningarna, inklusive de vanligare och mindre allvarliga, men besvärande, biverkningar som GI -upprörelse, fyrhet, lugnande eller stimulering. Lika viktigt att granska är mer subtila men allvarliga biverkningar som hyponatremi, QTC -förlängning och slutligen den ökade risken för blödning på grund av serotoninåterupptagshämning på blodplättarna. Trombocytantalet förväntas inte förändras, men blodplättarnas förmåga att fungera korrekt kan försämras. Av denna anledning är det viktigt för patienten att rapportera enkla blödningar och blåmärken och att varnas inte självmedicinera med någon medicinering som ytterligare kan öka risken för blödning, såsom aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedelsrelaterade produkter. 43
Andra allvarliga serotonergiska antidepressiva biverkningar inkluderar ökad risk för serotoninsyndrom (SS). Den verkliga förekomsten av SS är okänd, och den bristen på riktmärke tros vara baserad på underrapportering på grund av att kliniker inte erkänner syndromet, särskilt i milda fall som lättare avskedas. 43 Eftersom allvarliga fall kan resultera i dödsfall, bör emellertid patienten och förskrivaren ytterligare minska risken genom att undvika andra mediciner som påverkar serotonin när de administreras samtidigt. Många medel delar flera mekanismer för serotoninpåverkan ( Tabell 3 ). Det är också viktigt för patienten att utbildas på tecken och symtom på SS för tidig upptäckt och intervention för att undvika allvarliga komplikationer ( Tabell 4 ). 43
Slutsats
När nya medel blir tillgängliga för behandling av depression och riktlinjer uppdateras är det viktigt att komma ihåg att de grundläggande väsentliga principerna som redan fastställts fortfarande gäller. Dessa principer inkluderar farmaceutens roll som en väl positionerad medlem av sjukvårdsteamet som är tillgängliga för rådgivning av patienter på grund av och vikten av att ta mediciner som föreskrivs. Dessutom bör farmaceuter ta itu med patientens oro om biverkningar, öka medvetenheten om påverkan och risken för obehandlad sjukdom och slutligen ge försäkran om fördelarna med optimerad farmakoterapi.
Referenser
1. National Institute of Mental Health. Major depression. www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression. Accessed February 4, 2025.
2. Jia H, Guerin RJ, Barile JP, et al. Nationella och statliga trender i ångest och depression svårighetsgraden bland vuxna under Covid-19 Pandemic USA, 2020–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021; 70
(40): 1427-1432.
3. Pałucha-poniewiera A. Rollen för glutamatergisk modulering i verkningsmekanismen för ketamin, ett prototyp snabbt verkande antidepressiva läkemedel. Pharmacol Rep. 2018; 70 (5): 837-846.
4. Qaseem A, Owens DK, Etxeandia-Ikobaltzeta I, et al. Icke -farmakologiska och farmakologiska behandlingar av vuxna i den akuta fasen av major depressiv störning: en levande klinisk riktlinje från American College of Physicians. Ann Intern Med . 2023; 176 (2): 239-252.
5. Greenberg PE, Fournier AA, Sisitsky T, et al. Den ekonomiska bördan för vuxna med stor depressiv störning i USA (2010 och 2018). Farmakoekonomi. 2021; 39 (6): 653-665.
6. Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, et al. Sero -Tonin Theory of Depression: En systematisk paraplyöversikt av bevisen. Molpsykiatri . 2023; 28 (8): 3243-3256.
7. Ghaemi N. Har serotoninhypotesen debunkats? 1 oktober 2022. www.psychologytoday.com/us/blog/mood-swings/202210/has-the-serotonin-hypothesis-been-debunked. Accessed February 4, 2025.
8. Exxua produktinformation. San Antonio, TX: Mission Pharmacal Company.
9. LV S, Yao K, Zhang Y, Zhu S. NMDA -receptorer som terapeutiska mål för depressionbehandling: bevis från klinisk till grundforskning. Neurofarmakologi . 2023; 225:
109378.
10. Abdallah CG, Averill LA, Krystal JH. Ketamin som en lovande prototyp för en ny generation av snabbt verkande antidepressiva medel. Ann N och Acad Sci . 2015; 1344 (1): 66-77.
11. FDA. FDA godkänner ny nässpraymedicin för behandlingsresistent depression; Endast tillgängligt på ett certifierat läkarkontor eller klinik. 5 mars 2019. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-nasal-spray-medication-treatment-resistant-depression-available-only-certified. Accessed Feb¬ruary 4, 2025.
12. Produktinformation för auvelity. New York, NY: Axsome Therapeutics, Inc.; 2024.
13. FDA. FDA godkänner först oral behandling för depression efter födseln. 4 augusti 2023. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression. Accessed February 4, 2025.
14. FDA. FDA godkänner första behandlingen för departum-depresion. 19 mars 2019. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-post-partum-depression. Accessed February 4, 2025.
15. Zurzuvae produktinformation. Cambridge, MA: Sage Therapeutics; 2024.
16. McQuaid JR, Buelt A, Capaldi V, et al. Hanteringen av major depressiv störning: Synopsis av 2022 U.S. Department of Veterans Affairs och U.S. Department of Defense Clinical Practice riktlinje. Ann Intern Med. 2022; 175 (10): 1440-1451.
17. Patten SB. Uppdaterade CANMAT -riktlinjer för behandling av större depressiv störning. Kan j psykiatri . 2016; 61 (9): 504-505.
18. American Psychiatric Association. Diagnostisk och stastistisk manual för mentala störningar, 5: e upplagan . Washington, DC: American Psychiatric Association; 2012: 5 (5).
19. Bousman CA, Bengesser SA, Aitchison KJ, et al. Granskning och enighet om farmakogenomisk testning inom psykiatri. Farmakopsykiatri . 2021; 54 (1): 5-17.
20. Moriyama B, Obeng AO, Barbarino J, et al. Kliniska farmakogenetikimplementeringskonsortium (CPIC) riktlinjer för CYP2C19 och voriconazolterapi. Clin Pharmacol Ther . 2017; 102 (1): 45-51.
21. Zierhut HA, Campbell CA, Mitchel, AG, et al. Samarbetsrådgivningsöverväganden för farmakogenomiska test. Farmakoterapi . 2017; 37 (9): 990-999.
22. Zhou Y, Cao Z, Yang M, et al. Komorbid generaliserad ångeststörning och dess associering med livskvalitet hos patienter med större depressiv störning. Sci Rep . 2017; 7: 40511.
23. Sertralin produktinformation. New York, NY: Pfizer; 2016.
24. Citalopram produktinformation. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2022.
25. Escitalopram produktinformation. North Chicago, IL: Abbvie, Inc; 2023.
26. Fluoxetinproduktinformation. Indianapolis, i: Eli Lilly; 2011.
27. Fluvoxaminproduktinformation. Baudette, MN: ANI Pharmaceuticals, Inc.
28. Paroxetinproduktinformation. Toronto, Ontario: Apotex Inc; 2021.
29. Levomilnacipran utökad kapslar (Fetzima) produktinformation. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2017.
30. Desvenlafaxine produktinformation. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2011.
31. Duloxetinproduktinformation. Indianapolis, i: Eli Lilly; 2010.
32. Venlafaxinproduktinformation. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2017.
33. Bupropion Produktinformation. Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2017.
34. Esketamine Produktinformation. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2019.
35. MIRTAZAPINE Produktinformation. Kenilworth, NJ: Schering Corporation; 2009.
36. NEFAZODONE Produktinformation. Sellersville, PA: Teva Pharmaceuticals USA; 2014.
37. Trazodonproduktinformation. Locust Valley, NY: Pragma Pharmaceuticals; 2017.
38. Vilazodonproduktinformation. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2021.
39. Vortioxetinproduktinformation. Lexington, MA: Takeda Pharmaceuticals America; 2021.
40. McEvoy Gk. AHFS -läkemedelsinformation. 1994.
41. FDA. Suicidalitet hos barn och ungdomar som behandlas med antidepressiva mediciner. www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Accessed February 4, 2025.
42. Fornaro M, Anastasia A, Valchera A, et al. FDA -varningen 'Black Box' om antidepressiva självmordsrisk hos unga vuxna: mer skada än fördelar? Främre psykiatri . 2019; 10: 294.
43. Paxil produktinformation. Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2021.
44. FDA. Vad är medicineringsguider? www.fda.gov/drugs/fdas-labeling-resources-human-prescription-drugs/patient-labeling-resources#medication-guides. Accessed April 1, 2024.
45. Scotton WJ, Hill LJ, Williams AC, Barnes NM. Serotoninsyndrom: patofysiologi, kliniska egenskaper, förvaltning och potentiella framtida riktningar. Int J Tryptophan Res. 2019; 12: 1178646919873925.
Innehållet i denna artikel är endast för informationsändamål. Innehållet är inte avsett att ersätta professionell rådgivning. Förtroende för all information som tillhandahålls i den här artikeln är enbart på din egen risk.
