Spironolakton biverkningar och hur man undviker dem

Läkemedelsinfo

Spironolakton biverkningar | Kaliumnivåer | Viktförändringar | Känslomässiga biverkningar | Hur länge varar biverkningarna? | Varningar | Interaktioner | Hur man undviker biverkningar

Spironolakton (varumärken: Aldactone och CaroSpir) är ett kaliumsparande diuretikum (vattenpiller) som används för att behandla hjärtsvikt, högt blodtryck (högt blodtryck), ödem (vätskeretention) associerat med levercirros eller njursjukdomar och hyperaldosteronism, en överskott av hormonet aldosteron som kan orsaka högt blodtryck.

Spironolakton påverkar främst njurarna och ökar elimineringen av vatten och natrium men har motsatt effekt på kalium. Minskningen av vatten och natrium hjälper till att sänka blodtrycket hos personer med högt blodtryck eller hyperaldosteronism och hjälper till att minska vätskevolymen hos personer med ödem. För hjärtsvikt hjälper spironolakton till att förhindra ärrbildning och ombyggnad i hjärtat samt förbättrar hjärtfunktionen. Liksom alla diuretika kanske spironolakton inte passar alla. Biverkningar, redan existerande medicinska tillstånd och läkemedelsinteraktioner kan alla kräva noggrann hantering.

RELATERAD: Lär dig mer om spironolakton | Få spironolaktonrabatter

Vanliga biverkningar av spironolakton

De vanligaste biverkningarna av spironolakton är:

• Bröstförstoring eller svullnad (gynekomasti)
• Förhöjda kaliumnivåer i blodet (hyperkalemi)
• Minskad sexuell lust
• Erektil dysfunktion
• Bröstsmärta
• Menstruella oegentligheter
• Uttorkning
• Elektrolytstörningar
• Illamående
• Kräkningar
• Buksmärta eller kramper
• Diarre
• Magblödning
• Gastrit
• Magsår
• Huvudvärk
• Yrsel
• Dåsighet
• Mental förvirring
• Muskelkramp

Allvarliga biverkningar av spironolakton

Spironolakton har flera potentiellt allvarliga biverkningar:

• Allvarlig hyperkalemi: Spironolakton minskar kroppens eliminering av kalium, vilket gör att kaliumhalterna i blodet stiger. Kaliumnivåer som är för höga (hyperkalemi) kan påverka hjärtat, vilket kan leda till oregelbundna hjärtslag (arytmier) och i svåra fall hjärtinfarkt.
• Elektrolytobalanser: Förutom att öka kaliumnivåerna sänker spironolakton nivåerna av andra elektrolyter såsom natrium, magnesium och kalcium. Vid mycket låga nivåer kan dessa elektrolytobalanser vara farliga.
• Försämrad njurfunktion: Minskande vatten och natrium i kroppen kan leda till uttorkning, låg blodvolym och i slutändan äventyra njurarnas förmåga att fungera. Människor som tar vissa typer av mediciner, såsomangiotensinkonverterande enzym(ACE) -hämmare ellerangiotensin II-receptorblockerare (ARB),är mer utsatta för att utveckla njurproblem när du tar spironolakton.
• Leverskada (levertoxicitet): Även om det är ovanligt har vissa patienter upplevt det blandad hepatit , ett tillstånd där levercellskada kombineras med gallbackning i levern.
• Blodkroppsproblem: Både låga nivåer av vita blodkroppar och låga blodplättnivåer har rapporterats hos patienter som tar spironolakton, vilket ökar risken för infektioner eller blödningsepisoder.
• Överkänslighetsreaktioner: Allergiska reaktioner som klåda, utslag eller feber eller allvarligare allergiska reaktioner, såsom anafylaxi (yrsel eller andningssvårigheter), är möjliga.

Kaliumnivåer

Förhöjt kalium är en vanlig bieffekt av spironolakton, men förekomsten är obestämd. Sannolikheten för förhöjt blodkalium beror på ålder, njurfunktion, andra medicinska tillstånd och andra läkemedel som tas. I den banbrytande studien av spironolakton vid behandling av hjärtsvikt var förekomsten av svår hyperkalemi 2% för dem som tog spironolakton i motsats till 1% av kontrollgruppen, eller placebogruppen. Sedan den studien har förekomsten av svår hyperkalemi bland hjärtsviktpatienter har ökat väsentligt . Slutsatsen är att kaliumnivåer måste övervakas, särskilt hos personer som är äldre, har njurproblem, har diabetes eller tar andra läkemedel som ökar risken för att utveckla högt kalium.

Om du får några tecken eller symtom på högt kalium i blodet när du tar spironolakton, kontakta omedelbart läkare. Dessa symtom kan inkludera muskelsvaghet, trötthet, illamående, kräkningar, stickningar, andningssvårigheter, hjärtklappning, oregelbundna hjärtslag och bröstsmärtor.

Viktförändringar

Viktförändringar är inte en vanlig bieffekt av spironolakton. Som ett diuretikum ökar spironolakton kroppens eliminering av vatten, vilket tillfälligt minskar kroppsvikten. Detta är dock inte verklig viktminskning när det gäller fett eller andra kroppsvävnader. Studier på kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom föreslår att spironolakton kan förbättra kolhydratmetabolismen, men inte mycket.

Känslomässiga biverkningar

Känslomässiga förändringar anges inte som en bieffekt i FDA-godkänd förskrivningsinformation för spironolakton, som finns i Förskrivarens digitala referens . Ändå har vissa personer som tar spironolakton självrapporterade ångest och panikattacker i medicinska forum online. Utan studier är emellertid frågan öppen.

Spironolakton kan emellertid orsaka förändringar i blodets pH och orsaka antingen acidos (för mycket syra) eller alkalos (för lite syra). Forskning föreslår att oprovocerade panikattacker hos människor som redan är benägna att få panikattacker ibland kan utlösas av syra-bas obalanser.

Hur länge håller spironolakton biverkningar?

De flesta av de vanligaste biverkningarna av spironolakton är tillfälliga och försvinner när läkemedlet avbryts. Emellertid spironolaktons aktiva metaboliter kvarstår längre i kroppen , så det kan ta en dag eller mer innan några tillfälliga biverkningar avtar. Andra biverkningar, såsom mindre elektrolytobalanser (inklusive hyperkalemi), kan ta längre tid att lösa. Svåra elektrolytobalanser kräver IV-elektrolytbyte på en klinik. Lågt antal vita blodkroppar, lågt antal blodplättar och allvarliga allergiska reaktioner kan ta flera dagar att lösa. Läkemedelsinducerad lever- och njurskada kan utvecklas till långvariga eller livslånga medicinska tillstånd.

Spironolakton kontraindikationer och varningar

Långvarig användning av spironolakton är till stor del begränsad till relativt svåra medicinska tillstånd, så fördelarna med spironolakton uppväger ofta riskerna. För vissa personer med vissa medicinska tillstånd kan dessa risker vara för höga för komfort.

Spironolakton är kontraindicerat för personer med:

• Höga kaliumnivåer i blodet
• Addisons sjukdom
• Känd överkänslighet mot läkemedlet

Addisons sjukdom, eller binjureinsufficiens, är ett medicinskt tillstånd som ibland kan orsaka aldosteronbrist, det hormon som produceras av binjurarna som reglerar eliminering av vatten och natrium i urinen. Eftersom spironolakton blockerar aldosteron riskerar det att ge spironolakton till någon med binjurinsufficiens potentiellt farligt högt kalium i blodet och lågt blodtryck.

Vissa människor kan få spironolakton men kan ha medicinska tillstånd som kräver övervakning och möjliga modifieringar av behandlingen. Dessa inkluderar:

• Njursjukdom
• Leverproblem
• Elektrolytavvikelser
• Diabetes
• Låg blodvolym

Överdos

En överdos av spironolakton kan vara dödlig, men median dödlig dos är extremt hög, mycket högre än den maximala rekommenderade dosen på 400 mg per dag. Om för mycket spironolakton tas, liknar symptomen spironolaktons biverkningar: sömnighet, yrsel, mental förvirring, läkemedelsutslag, illamående, kräkningar eller diarré. Om du misstänker en överdos av spironolakton, gå till en akutmottagning.

Missbruk och beroende

Spironolakton skapar inte fysiskt beroende eller har abstinenssymptom när det avbryts. Dock missbrukas spironolakton ofta, främst av idrottare försöker snabbt gå ner i vikt eller maskera förbjudna ämnen i urinen. Av denna anledning har World Anti-Doping Agency förbjudit användning av spironolakton av idrottare både i och utanför konkurrens.

Barn

Annat än som en behandling för svårt ödem på grund av svår njursjukdom har säkerheten och effektiviteten vid användning av spironolakton hos barn inte fastställts. Ändå används spironolakton hos barn så små som nyfödda för att behandla medicinska tillstånd utanför märket.

Graviditet och amning

Eftersom spironolakton kan störa könsdifferentieringen hos ett manligt foster, bör spironolakton undvikas under graviditeten. Men många av de tillstånd som spironolakton behandlar hotar också fostrets och moderns hälsa. Kvinnor som är gravida eller överväger graviditet bör diskutera riskerna och fördelarna med att ta spironolakton medan de är gravida.

Amning

Kvinnor som ammar eller planerar att amma bör konsultera en vårdgivare innan de tar spironolakton.

I kroppen metaboliseras spironolakton eller bryts ner till olika ämnen som är ansvariga för läkemedlets terapeutiska och negativa effekter. Kanrenon är en av flera viktiga aktiva metaboliter. Spironolakton i sig finns inte i bröstmjölk, men kanrenon är det, men i mycket små mängder. Den långsiktiga säkerheten för att utsätta ett barn för även dessa små mängder har inte fastställts.

Pensionärer

Spironolakton kan användas för att behandla personer äldre än 65 år, men njurfunktionen måste testas och övervakas.

Spironolaktoninteraktioner

Spironolakton kan tas med eller utan mat, men på ett konsekvent sätt. Ta alltid spironolakton med mat eller ta det alltid utan mat. Att ta spironolakton med mat ökar kroppens absorption av spironolakton och plasmakoncentrationen av dess aktiva form avsevärt. Som ett resultat är att ta spironolakton med mat som att ta en större dos. Det är okej, så länge det förblir konsekvent från dag till dag.

Spironolakton har flera läkemedelsinteraktioner.

• Inspra ( eplerenon) —KONTRAINDIKERAD: Spironolakton och eplerenon är mycket lika läkemedel. De är båda kaliumsparande diuretika, fungerar på samma sätt och används för att behandla samma medicinska tillstånd. Spironolakton ska aldrig användas med eplerenon på grund av risken för svår hyperkalemi.
• ANDRA KONTRAINDIKERADE LÄKEMEDEL: Vissa läkemedel används aldrig med diuretika eller kaliumsparande diuretika som spironolakton. Det centrala problemet är återigen högt kalium i blodet. Dessa läkemedel inkluderar:
  • Amiloride
  • Marplan (isokarboxazid)
  • Kaliumvätekarbonat
  • Triamteren
• Kalium: På grund av risken för höga kaliumnivåer bör läkemedel eller kosttillskott som innehåller kalium undvikas.
• Kaliumsparande diuretika: För att förhindra förhöjt kalium i blodet bör kaliumsparande diuretika användas med försiktighet. Regelbunden övervakning av kaliumnivåer kan krävas.
• Läkemedel som ökar kaliumnivåerna: Förhöjt serumkalium är mer sannolikt när spironolakton kombineras med läkemedel som har potential att öka blodkaliumnivåerna. Dessa inkluderar ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare (eller ARB), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom aspirin, ibupr eller kärr och naproxen, det blodförtunnande heparin och antibiotikumet trimetoprim . NSAID kan också minska den terapeutiska effekten av spironolakton.
• Läkemedel som sänker blodtrycket: Spironolakton sänker blodtrycket och ordineras ofta tillsammans med andra blodtrycksmediciner. Kombinationen medför dock en liten risk för att sänka blodtrycket för mycket. Andra läkemedel, såsom nitrater, pulmonell hypertoni, mediciner mot erektil dysfunktion, opioider, antidepressiva medel och antipsykotiska läkemedel sänker också blodtrycket. Blodtrycksövervakning kan krävas när läkemedel som sänker blodtrycket kombineras. Även alkohol sänker blodtrycket. Människor som tar spironolakton rekommenderas att begränsa mängden alkohol de dricker.
• Läkemedel som ökar blodtrycket: Läkemedel som ökar blodtrycket kommer att kompensera spironolaktons terapeutiska effekter på blodtrycket. Dessa inkluderar koffein, stimulantia, amfetamin, ADHD-läkemedel, vakenhetsmedel, nasala avsvällande medel, astmaläkemedel (bronkdilaterande medel), kortikosteroider, sympatomimetika och läkemedel mot viktminskning. Dessa läkemedel är inte nödvändigtvis förbjudna, men doser eller terapier kan behöva modifieras.
• Nefrotoxiska (njurskadande) läkemedel: Vissa läkemedel kan skada njurarna. Risken ökas när de kombineras med ett diuretikum som spironolakton. Betydande nefrotoxiska läkemedel inkluderar acetaminofen, NSAID, salicylater, aminoglykosidantibiotika, vissa antivirala läkemedel, vissa diabetesläkemedel (GLP-1-agonister) och vissa kemoterapidroger. Diuretika kan också störa eliminering av dessa läkemedel, vilket ökar deras koncentration i blodet och risken för deras specifika biverkningar. Vissa av dessa läkemedel kan behöva undvikas, men de flesta kommer att kräva försiktighet och övervakning.
• Spironolakton ökar också koncentrationen av litium (för bipolär sjukdom) och digoxin (mot hjärtproblem), vilket ökar risken för biverkningar av dessa läkemedel. Kombinationen kan kräva regelbunden övervakning.
• Kolestyramin används för att behandla högt kolesterol. Kolestyramin i kombination med spironolakton ökar risken för för mycket syra i blodet på grund av högt kalium i blodet.

Hur man undviker biverkningar av spironolakton

1. Ta spironolakton enligt anvisningarna

Ta dosen enligt föreskrifterna. Öka eller minska inte dosen. Om effektivitet eller biverkningar är ett problem, prata med en vårdgivare om justering av dosen.

2. Ta spironolakton konsekvent med eller utan mat

Liksom många receptbelagda läkemedel kan spironolaktontabletter eller oral lösning tas med eller utan mat. Antingen är okej, men se bara till att alltid ta spironolakton med mat eller ta det alltid utan. Mat förändrar kraftigt mängden spironolakton som gör det till kroppen. Spironolakton fungerar bäst som ett steady-state-läkemedel, så håll dig konsekvent i hur det tas.

3. Berätta för läkaren om alla medicinska tillstånd och mediciner

På grund av risken för biverkningar måste den ordinerande läkaren eller vårdpersonalen veta om alla medicinska tillstånd och mediciner innan spironolakton ordineras, inklusive:

• Eventuella medicinska tillstånd, särskilt
  • Addisons sjukdom
  • Höga nivåer av kalium i blodet
  • Diabetes
  • Urinering problem
  • Elektrolytobalanser
  • Nedsatt njurfunktion
  • Leversjukdom
  • Hjärtsjukdom
• Alla mediciner, receptfria läkemedel, kosttillskott och läkemedel tas

4. Håll alla uppföljningsbesök

För att minimera biverkningar kan uppföljningsbesök och tester krävas för att övervaka blodtryck, elektrolyter, blodvolym, njurfunktion och leverfunktion. Dessa uppföljningsbesök kan upptäcka problem innan de blir allvarliga problem, så håll dem troget.

5. Var försiktig med att köra bil eller använda maskiner

Spironolakton kan orsaka yrsel och sömnighet, så var försiktig med att köra bil, använda maskiner eller delta i riskabla aktiviteter när du tar spironolakton.

6. Skär ner salt

Skär salt eller använd saltersättningar. De positiva effekterna av spironolakton på blodtryck eller vätskeretention uppvägs av ett högt saltintag.

7. Undvik kaliumtillskott

Spironolakton kan orsaka högt blodkalium, ett potentiellt farligt tillstånd. Många biverkningar av spironolakton beror på högt kalium. Det är en bra idé att undvika kaliumtillskott när du tar spironolakton.

8. Ersätt inte tabletter och oral lösning

Spironolakton oral lösning är terapeutiskt annorlunda från spironolaktontabletter. Doserna kommer att vara olika. Innan du byter format, skaffa ett nytt recept från en läkare eller annan vårdpersonal.

Resurser:

• Aldactone förskrivningsinformation , U.S. National Library of Medicine
• CaroSpir förskrivningsinformation , U.S. National Library of Medicine
• Effektivitet av långvariga (tolv månader) icke-kirurgiska viktminskningsinterventioner för överviktiga kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom: en systematisk översikt , International Journal of Women's Health
• Hyperaldosteronism , StatPearls
• Påverkan av mat på biotillgängligheten av spironolakton , Klinisk farmakologi och terapi
• Blandad hepatit , LiverTox
• Spironolakton , Epokrates
• Sammanfattning av spironolaktonföreningar , U.S. National Library of Medicine
• Sammanfattning av läkemedelsspironolakton , Förskrivarens digitala referens
• Information om förskrivning av spironolakton , U.S. National Library of Medicine
• Effekten av spironolakton på sjuklighet och dödlighet hos patienter med svår hjärtsvikt , New England Journal of Medicine
• Behandling av svårt ödem hos barn med nefrotiskt syndrom med enbart diuretika - en prospektiv studie , Clinical Journal of the American Society of Nephrology