Vad du ska göra om du har återkommande UTI

Hälsoutbildning

De flesta av oss använder badrummet hela dagen utan mycket eftertanke, men när du har en urinvägsinfektion kan något så enkelt som att kissa plötsligt bli ansträngande, illaluktande och rent smärtsamt.

Ditt urinvägar är rörsystemet som gör att du kan kissa och det innehåller allt från urinröret och urinblåsan hela vägen upp till dina njurar. En urinvägsinfektion, eller UTI, uppstår när någon del av urinvägarna blir bevuxen med bakterier som inte hör hemma där. Detta orsakar symtom som smärta eller brännande under urinering, frekvent urinering eller problem med tömning, grumlig eller illaluktande urin och smärta i buken eller nedre delen av ryggen.

Även om det är mer än tillräckligt med en UTI under en livstid, klarar vissa människor av återkommande UTI och vet inte hur de ska hantera dem. Om du har haft mer än en UTI de senaste månaderna kan du drabbas av återkommande infektioner. Här är allt du behöver veta om möjliga orsaker, behandling och förebyggande av UTI.

Varför fortsätter min UTI att komma tillbaka?

Det finns många olika anledningar till varför någon kan ha återkommande urinvägsinfektioner. Även om det finns några hygieniska metoder som kan orsaka dem (som att inte torka fram och tillbaka efter en tarmrörelse om du är kvinna), orsakas majoriteten av infektioner av faktorer som är helt utom din kontroll.

Enligt Lauren Cadish , Läkare, urogynekolog vid Providence Saint Johns Health Center, kan anatomiska anomalier sätta människor i ökad risk. Detta inkluderar personer födda med en tendens att urinen går bakåt från urinblåsan upp urinledarna, rören som leder urin från njurarna ner i urinblåsan. Dr Cadish säger dock att detta typiskt diagnostiseras i barndomen, så det borde inte bli en överraskning för en vuxen som lider av återkommande UTI.

Andra vanliga riskfaktorer för återkommande UTI inkluderar:

• Blåsa eller njursten
• Nervskada eller sjukdom i urinblåsan som förhindrar att den töms helt
• Njursjukdom och transplantation
• Autoimmuna störningar eller andra medicinska tillstånd som äventyrar immunsystemet
• Tarmproblem, som diarré eller fekal inkontinens (Escherichia coli, eller E. coli, är den bakteriella syndaren i 90% of all UTIs )

Vissa orsaker till UTI kan enkelt identifieras och lösas. Att komma ihåg att tömma urinblåsan i rätt tid, dricka tillräckligt med vätska för att spola urinvägarna och hantera tarmrörelser är enkla sätt att undvika några av de vanligaste orsakerna till UTI, förklarar Julie Stewart, MD, en urolog vid Houston Methodist Hospital.

Män kontra kvinnor

Även om både män och kvinnor får UVI påverkas kvinnor oproportionerligt. Varför? På grund av grundläggande kvinnlig anatomi när det gäller urinröret, röret som transporterar urin från urinblåsan ut ur kroppen.

Urinröret hos en kvinna är relativt kort, vanligtvis cirka fyra centimeter, säger Dr. Cadish. Eftersom mäns urinrör måste gå igenom prostata och längden på penis, är urinröret mycket längre och bakterier har svårare att komma upp i urinblåsan än hos kvinnor.

Det finns en annan normal del av kvinnlig anatomi som också kan öka risken för UTI: slidan. Enligt Dr. Cadish har kvinnor bakterier som normalt lever inuti slidan, men att bakterier ibland reser till urinvägarna eller urinblåsan och orsakar en UTI. Hormonella förändringar kan också göra en kvinna mer utsatt för UTI; infektioner är vanligare efter klimakteriet och ofta före menstruation ( tack vare minskningen av östrogen ).

Men innan du tror att män går lätt när det gäller UTI, så är det inte nödvändigtvis fallet. Medan kvinnor löper mycket högre risk för urinvägsinfektioner, desto längre urinrör hos män utsätter dem för högre risk för att inte kunna tömma urinblåsan väl, ofta resultatet av ett prostataproblem, säger Dr. Cadish. Otillräcklig tömning på grund av förstorad prostata kan orsaka frekventa UTI.

Även om UTI vanligtvis inte är ett tecken på cancer, är de kopplade till både prostatacancer och blåscancer på andra sätt. A 2017-studien publicerad i PLoS One fann att män som besökte en läkare mer än fem gånger per år för infektioner i nedre urinvägar var mer benägna att utveckla prostatacancer än män som inte led av återkommande infektioner.

På andra håll är blåscancer ofta kopplad till frekventa urinvägsinfektioner eftersom en av de första tecknen är blod i urinen , ett symptom som lätt avfärdas hos kvinnor som ett resultat av urinblåsinfektion eller hormonella förändringar. Med andra ord diagnostiseras kvinnor ofta senare med cancer i urinblåsan än män, efter att ha haft många av sina tidiga cancertecken felaktigt märkta som UTI.

Hur diagnostiseras ett återkommande UTI?

Enligt Dr Stewart utvärderades kriterierna för diagnos av återkommande UTI nyligen av American Urological Association (AUA). Återkommande UTI definieras som två UTI på sex månader eller tre UTI inom ett år, säger hon, men de måste vara fall av kulturprovad, bakteriell cystit med symtom.

Med andra ord måste du ha bekräftade fall av bakterier från ett urinprov och märkbara UTI-symtom för att kvalificera dig. Dr Stewart förklarar att vissa människor regelbundet testar positivt för bakterier utan symtom och andra har symtom utan en positiv kultur (möjligen på grund av irritation i urinblåsan snarare än bakterieinfektioner). Dessa scenarier bör behandlas annorlunda än en patient som presenterar båda.

En urinkultur inkluderar en kontroll av känslighet, vilket innebär att vi kan se vilka antibiotika som kommer att döda den infektionen och vilka inte, förklarar Dr. Cadish och tillägger att en diagnos av UTI verkligen betyder att de specifika bakterier som orsakar infektionen har identifierats i en kultur. Därifrån kan en vårdgivare ordinera en lämplig kurs antibiotika för just den infektionen.

Det är viktigt att inte försumma symtom på UVI; om den lämnas obehandlad kan din UTI bli en njurinfektion , ett allvarligt och potentiellt livshotande problem som kallas pyelonefrit.

Hur behandlas ett återkommande UTI?

Om du uppfyller kriterierna för återkommande UTI, kommer din primärvårdspersonal sannolikt att hänvisa dig till en urolog som kan börja göra detektivarbete.

Det är vårt jobb som kirurger att förstå om det finns riskfaktorer som anatomiska eller autoimmuna problem, säger Dr Stewart. Vi letar efter orsaker och ingriper på dem om vi kan - som att behandla en njursten om det finns en - men majoriteten av patienterna har ingen tydlig orsak eller ”rökpistol”.

Detta är känt som en okomplicerad urinvägsinfektion, och även om det kan vara frustrerande att inte hitta en tydlig orsak eller förklaring, kan urologer fortfarande arbeta med dig för att utveckla en behandlingsplan. Vanligtvis är behandling för återkommande UTI inkluderar antibiotikabehandling efter behov med ett läkemedel som:

• Bactrim (sulfametoxazol-trimetoprim)
• Macrobid (nitrofurantoin)
• Keflex (cephalexin)

Det antibiotikum som används beror på bakteriestammen som visas i urinkulturen.

Det finns flera antibiotika som vi har kommit överens om har minst ”kollateral skada”, säger Dr Stewart, och vi försöker behandla infektionen med det mest lämpliga antibiotikumet under kortast möjliga tid.

Hon tillägger att ibland längre, daglig lågdos antibiotika behövs för att hantera en mer kronisk infektion på grund av andra hälsoproblem. Till exempel, a 2018-studien i Lancets infektionssjukdomar fann att kontinuerlig antibiotikabehandling var effektiv för att förebygga UTI hos patienter som använder katetrar. Vissa kvinnor kan också uppmanas att ta en enda dos av en antibiotikum efter sexuell aktivitet för att förhindra bakterietillväxt.

Om du har en aktiv infektion som behandlas med antibiotika kan du också behöva använda en OTC-smärtstillande medel, som paracetamol eller ibuprofen, tills antibiotikumet börjar fungera. Du kan också ta en OTC-medicin som är utformad för att hjälpa till med flera symtom på UTI, som Azo smärtlindring i urinen .

Hur man förhindrar urinvägsinfektioner

Beroende på varför din leverantör misstänker att du upplever återkommande UTI, finns det ett antal sätt du potentiellt kan förhindra återinfektion och undvika antibiotikabehandling åtminstone en del av tiden.

Läkemedel och kosttillskott

1. D-mannos är ett socker som vanligtvis förekommer i frukt, vilket är känt för att hålla sig till E. coli-bakterierna i urinblåsan och förhindra överväxt av bakterier i blåsans foder. Dr. Cadish rekommenderar att du tar detta OTC-tillskott i en dos av två gram dagligen. A 2016-studien i European Review for Medical and Pharmacological Sciences fann att D-mannos var en effektiv behandlings- och förebyggande strategi för UVI (och det har inte många biverkningar).
2. Metenamin , tillgänglig på recept, kan vara användbar för att förhindra framtida infektioner (även om det inte fungerar behandla befintliga ). Det är ett äldre antibiotikum som kan ha en rengörande effekt på urinvägarna och anses vara en antiseptisk eller antibakteriell behandling snarare än en som kan bota en aktiv infektion.
3. Vaginal östrogenbehandling , särskilt för kvinnor efter klimakteriet, är ett annat alternativ för förebyggande. Dr Stewart säger att eftersom klimakteriet ändrar pH i vaginala vävnader, gör det bakterietillväxt mer sannolikt. Att ersätta östrogen i små mängder, förklarar hon, kan förbättra pH i vaginala vävnader och förhindra överväxt av dåliga bakterier samtidigt som det främjar tillväxten av goda bakterier.

Livsstilsförändringar

1. Dricker mycket vätska varje dag hjälper dig att spola vanliga bakterier ur urinvägarna, vilket förhindrar överväxt.
2. Gå ofta på toaletten . Håll inte urinen under längre perioder eller rusa igenom processen utan att tömma urinblåsan helt. Om du gör det kan det leda till en överväxt av bakterier i urinblåsan.
3. Ta itu med pågående GI-problem , som förstoppning eller diarré. Eftersom de flesta av de UTI-orsakande bakterierna kommer från ändtarmen, utsätts du oftare för kontaminering med täta rörelser. under tiden kan det vara svårt att vara förstoppad tryck på urinblåsan och påverkar dess övergripande funktion (detta är särskilt vanligt hos barn).
4. Undvik frekvent konsumtion av livsmedel som är kända för att irritera urinblåsan , som koffein, alkohol och kryddig mat.

Tips för hygien

1. Torka av från fram till bak efter avföring , för kvinnor, för att undvika att sprida bakterier från ändtarmen till urinröret. Män bör också hålla könsorganen rena, särskilt efter sex.
2. Urinera strax efter samlag för att spola bort alla bakterier som överförs till urinröret.
3. Håll könsorganet torrt och obegränsat . Använd bomullsunderkläder, undvik badtunnor och dåligt underkläder och använd inga feminina rengöringsprodukter som douches eller deodorant.
4. Använd alternativa preventivmedel . Enligt en 2013 granskning studier i Recensioner i urologi , med användning av spermicid och barriärmetoder för preventivmedel (som membran och kondomer) kan öka risken för bakterietillväxt efter samlag.

Naturläkemedel

1. Inkorporera en daglig källa till tranbär . Alla med återkommande UTI har förmodligen fått veta att dricka tranbärsjuice eller ta ett tranbärstillskott eftersom frukten kan ha en skyddande effekt på urinblåsan. Men forskningen - och de medicinska rekommendationerna - är splittrad. Dr. Cadish säger att tranbärsjuice och kosttillskott inte kommer att skada dig, men inte heller hjälper dig mycket. Å andra sidan säger Dr Stewart att det kan finnas en viss sanning i sambandet mellan tranbär och urinblåsans hälsa: Det finns något som kallas PAC, en molekyl som täcker urinblåsans foder och kan förhindra att E. coli ackumuleras i urinblåsan [och orsakar infektioner]. Men de flesta OTC-tillskott har inte tillräckligt med PAC för att göra skillnad, varnar Dr Stewart; de nuvarande forskning föreslår att en dos på minst 37 milligram kan behövas för att ha en effekt (och de flesta kosttillskott har bara två milligram).
2. Ta en probiotisk dagligen . Det kan avvärja UTI. Dessa goda bakterier lever främst i tarmen, men också i slidan - särskilt den probiotiska lactobacillus, vilket kan minska UTI hos kvinnor som har en hälsosam vaginal flora.
3. Lägg till mer C-vitamin i din kost. De svåra bevisen för att stödja denna strategi saknas, men forskare tror att C-vitamin kan hämma bakterietillväxt genom att göra din urin surare. En äldre studie från 2007 fann att en grupp gravida kvinnor som tog en kombination av kosttillskott inklusive vitamin C var mindre benägna att utveckla UVI än gruppen kvinnor vars kosttillskott inte innehöll C-vitamin.

Det kan vara nedslående när UTI fortsätter att komma tillbaka. Tala med din vårdgivare. Med råd kan du hitta rätt kombination av behandlingar som fungerar för dig.