Går på antidepressiva medel: En nybörjarguide för biverkningar

Läkemedelsinfo

Om du, som jag, lider av måttlig till svår depression, kronisk ångest eller till och med bipolär sjukdom, är det troligt att din läkare har ordinerat dig ett antidepressivt läkemedel. Jag kan av erfarenhet berätta att dessa läkemedel kan förändra livet. Tillsammans med samtalsterapi kan antidepressiva behandla symtomen som hindrar dig från att leva ett helt liv. De kan befria dig från djup sorg, rädsla, irritabilitet och de många andra manifestationer som stör jobbet, skolan och personliga relationer.

Det finns flera klasser av antidepressiva läkemedel, och de fungerar alla på olika sätt. Men en sak de har gemensamt är att de förändrar förekomsten av vissa kemikalier i din hjärna. Det är bra på många sätt, eftersom det hjälper till att behandla din depression eller ångest. Men som alla mediciner kan det också orsaka biverkningar.

Ett team av läkare och apotekare hjälpte till att skapa denna omfattande guide till antidepressiva läkemedel och biverkningar av antidepressiva medel.

Vilka typer av antidepressiva medel?

Antidepressiva läkemedel är receptbelagda läkemedel som behandlar symtomen på klinisk depression, vissa ångestsyndrom, säsongsbetonad affektiv sjukdom och dystymi (eller mild kronisk depression). Alla fungerar genom att korrigera kemiska obalanser hos neurotransmittorer i hjärnan som är förknippade med förändringar i humör och beteende.

Olika antidepressiva riktar sig mot olika neurotransmittorer i hjärnan och nervsystemet, säger Justin Hall, MD, en klinisk psykiater med Spectrum Behavioral Health i Annapolis, Maryland. Serotonin är den mest riktade neurotransmittorn som har associerats med ångest och depression.

Serotonin är riktat eftersom det är neurotransmittorn som oftast är förknippad med depression. Denna kemikalie har en många olika funktioner i människokroppen . Många läkare och lekmän kallar det den lyckliga kemikalien, eftersom den är känd för att öka lycka och en känsla av välbefinnande. Men det kan också påverka din matsmältning, tarmrörelser, minne, sömn och många andra faktorer.

Klasserna av antidepressiva läkemedel inkluderar:

• Selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
• Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
• Tricykliskt antidepressivt medel (TCA)
• Monoaminoxidasinhibitor (MAOI)
• Serotoninantagonist och återupptagshämmare (SARI)
• Atypiskt antidepressivt medel

Var och en av dessa klasser, och även läkemedlen inom dem, påverkar nivåerna av olika neurotransmittorer i olika grad, säger Alam Hallan, Pharm.D., Läkemedelschef för Guelph General Hospital i Ontario, Kanada.

Av denna anledning behöver alla patienter en individuell behandlingsplan. Det bästa medlet för en viss patient är vad som fungerar bäst för dem, säger Dr. Hallan. De flesta patienter börjar vanligtvis med SSRI eller SNRI. Om de inte svarar på dessa droger kan de prova TCA eller atypiska. MAO-hämmare är reserverade för mycket resistenta fall på grund av några allvarliga interaktioner.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)

Både SSRI och SNRI ordineras för att behandla depression och vissa ångeststörningar. De fungerar genom att rikta in sig på kemikalier i hjärnan som kallas neurotransmittorer. När din hjärna skickar meddelanden från en cell till en annan, som att känna sig glad över den här nyheten, eller om den här filmen är rolig, reser dessa meddelanden med hjälp av neurotransmittorer.

SSRI: er riktar sig mot en signalsubstans som kallas serotonin och SNRI: er riktar sig mot både serotonin och noradrenalin. Normalt, när din hjärna skickar meddelanden från en neuron till en annan, sänder avsändaren lite neurotransmitter för att bära meddelandet, sedan återabsorberar den neurotransmittorn efter att meddelandet har levererats.

SSRI-antidepressiva medel fungerar genom att blockera återabsorptionen (eller återupptaget) av serotonin i din hjärna efter att det levererar sina glada meddelanden. Därför kommer din hjärna att ha mer serotonin tillgängligt för att leverera fler glada meddelanden. De vanligast föreskrivna antidepressiva medlen, SSRI, anses vara de mest effektiva med minst biverkningar. Några exempel inkluderar Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetin), Prozac (fluoxetin) och Zoloft (sertralin).

På samma sätt ökar SNRI nivåerna av både serotonin och noradrenalin i din hjärna.

Noradrenalin är en annan neurotransmittor som spelar en roll för att stabilisera humöret. Några exempel på SNRI inkluderar Cymbalta (duloxetin), Effexor (venlafaxin) och Pristiq (desvenlafaxin).

Tricykliska antidepressiva medel (TCA)

Tricykliska (eller tetracykliska) antidepressiva medel var några av de tidigaste antidepressiva medel som utvecklats. De är ganska effektiva, men de har också ett antal biverkningar, så de ersätts till stor del med nyare läkemedel om inte SSRI eller SNRI fungerar.

Cykliska antidepressiva medel blockerar också återintaget av neurotransmittorerna serotonin och noradrenalin, vilket ökar nivåerna av dessa två kemikalier i hjärnan. Men TCA kan också påverka andra signalsubstanser, varför de har så många fler biverkningar. Exempel på TCA inkluderar amitriptylin och amoxapin.

Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)

Som de andra, monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) fungerar genom att påverka neurotransmittorer. Specifikt påverkar MAO-hämmare dopamin, serotonin och noradrenalin, som tillsammans kallas monoaminer. Det finns också en kemikalie i hjärnan som kallas monoaminoxidas, som tar bort de neurotransmittorerna. MAO-hämmare fungerar genom att hämma monoaminoxidas och låter därför fler av dessa neurotransmittorer stanna i hjärnan.

Dessa var de allra tidigaste antidepressiva medel som utvecklades på 1950-talet. De var effektiva vid behandling av allvarliga depressiva störningar. Men som TCA har de många biverkningar. Det finns ett antal farliga läkemedelsinteraktioner mellan MAO-hämmare och andra droger, vilket gör det svårt att behandla personer som har psykiska problem tillsammans med andra medicinska tillstånd. Några exempel inkluderar Nardil (fenelzin) och Marplan (isokarboxazid).

Serotoninantagonist- och återupptagshämmare (SARI)

Serotoninantagonist- och återupptagshämmare (SARI) är FDA-godkända som antidepressiva läkemedel, men de används oftare off-label som sömnhjälpmedel. Liksom SSRI-preparat fungerar de genom att hämma serotoninåterupptaget. Men de fungerar också som antagonister och hämmar en viss serotoninreceptor som kallas 5HT2a, vilket blockerar funktionen av ett serotonintransportörprotein.

Några exempel på SARI inkluderar Desyrel (trazodon) och Serzone (nefazodon).

Atypiska antidepressiva medel

Atypiska antidepressiva medel är precis som de låter - inte typiska. Detta innebär att de inte passar in i någon av de andra klasserna av antidepressiva medel, och de arbetar på unika sätt. Även om det inte finns ett sätt att sammanfatta hur dessa läkemedel fungerar, räcker det med att säga att de alla förändrar smink av vissa neurotransmittorer i din hjärna, inklusive dopamin, serotonin och / eller noradrenalin. Några exempel på atypiska antidepressiva medel är Wellbutrin (bupropion) och Remeron (mirtazapin).

Förstå biverkningar av antidepressiva medel

Även om det finns ett brett utbud av biverkningar som tar antidepressiva läkemedel kan orsaka, är dessa de vanligaste:

• Viktminskning eller vinst
• Sexuella problem, inklusive förlust av sexuell lust, erektil dysfunktion och andra
• Sömnlöshet
• Dåsighet
• Trötthet
• Huvudvärk
• Illamående
• Torr mun
• Suddig syn
• Förstoppning
• Yrsel
• Agitation
• Irritabilitet
• Ångest
• Oregelbunden hjärtrytm

Utöver dessa finns det lång- och kortsiktiga biverkningar av antidepressiva läkemedel.

Långvariga biverkningar av antidepressiva medel

Medan de flesta antidepressiva biverkningar är kortvariga, finns det några som håller längre - dessa biverkningar är sällsynta och kan ofta hanteras på ett antal sätt, som beskrivs nedan. De potentiella långsiktiga biverkningarna inkluderar viktförändringar, sexuella problem, sömnlöshet, sömnighet och trötthet.

Viktökning

Orsaken till viktökning medan du tar antidepressiva läkemedel på lång sikt är oklar. Det kan vara så att patienter som en gång åt lite när de var deprimerade upplever sin aptit att återvända med terapi, föreslår Dr. Hallan, eller läkemedlen kan orsaka en förändring i deras ämnesomsättning. I de flesta fall är det i genomsnitt cirka fem pund per år.

Vissa medicinska studier har visat att långvarig användning av antidepressiva medel kan öka risken för sjukdomar relaterade till viktökning, såsom diabetes typ 2 .

Om hanteringen av denna biverkning med diet och motion inte fungerar, föreslår Dr. Hallan att du testar en ny medicin. Alla dessa läkemedel fungerar olika hos olika människor, så ett läkemedel kanske inte orsakar samma biverkningar hos alla, även om det är allmänt känt att orsaka just den biverkningen.

Sexuella dysfunktioner

Sexuella biverkningar är i allmänhet en vanlig biverkning som kan leda till att människor slutar med sina mediciner trots att de gör det bra på medicinen, säger Dr. Hall.

Faktum är att så många som hälften av alla patienter som tar SSRI kan uppleva vissa sexuella biverkningar, inklusive minskad sexlust, minskad förmåga att få orgasm, vaginal torrhet eller erektil dysfunktion.

Medan andra biverkningar är kortlivade kan dessa sexuella biverkningar kvarstå under hela tiden patienten tar antidepressiva medel. De bör dock inte vara försvagande eller farliga. Om de är besvärande till den punkt där du föredrar att inte ta medicinen rekommenderar Dr. Hall att du pratar med din läkare om att minska dosen, ta medicinen vid en annan tid på dagen eller byta till en annan medicin.

Sömnproblem

Varierande från läkemedel till läkemedel och patient till patient, många antidepressiva medel orsakar sömnsvårigheter - antingen sömnlöshet eller sömnighet. Om du upplever denna biverkning rekommenderar Dr. Hall att du planerar dina mediciner efter hur de påverkar din sömn: Om ditt antidepressiva gör dig dåsig, ta den före sänggåendet. Om det håller dig vaken, ta det på morgonen. Vanligtvis kommer läkemedlets vakenhet eller sömnighet att försvinna efter flera timmar.

Kortsiktiga biverkningar av antidepressiva medel

Medan många människor är symptomfria på antidepressiva medel är det inte onormalt att uppleva kortvariga biverkningar som varar några dagar eller några veckor. Dessa kan inkludera illamående, huvudvärk, muntorrhet, dimsyn, förstoppning och ilska eller irritabilitet.

Illamående

Illamående förekommer hos cirka 25% av antidepressiva patienter. Det börjar vanligtvis omedelbart efter att behandlingen påbörjats och avtar efter cirka två eller tre veckor. Det kvarstår dock under hela behandlingen hos ungefär en tredjedel av dessa personer. Illamående är vanligare med venlafaxin och SSRI än med atypiska läkemedel som bupropion, mirtazapin eller reboxetin. Det kan vanligtvis hanteras genom att ta din medicin på full mage.

Huvudvärk

En studie publicerad i tidskriften Klinisk terapi fann att huvudvärk var den vanligaste biverkningen hos 40 000 personer som nyligen började ta antidepressiva medel. De som tog TCA och SSRI var mer benägna än de som tog SNRI eller bupropion för att uppleva huvudvärk. Men många människor bygger upp en tolerans för dessa biverkningar och de försvinner efter en kort tid.

Torr mun

Erfarenhet torr mun ? Det kan bero på att läkemedlen kort hämmar din kropps produktion av saliv. TCA är mer benägna att orsaka muntorrhet än SSRI.

Dr Hallan rekommenderar att man suger på isflis, tar ofta tårar med vatten, tuggummi, använder mynta eller borstar tänderna.

Synproblem

Personer med suddig syn beskriver det som en brist på skärpa eller tydlighet i sin vision. Suddig syn är vanligast med TCA. Människor kan också uppleva brännande, klåda och rodnad i ögat eller en grym känsla i ögat. Dessutom säger vissa människor att deras ögon är känsligare för ljus.

Om du tar antidepressiva medel och upplever suddig syn, bör du först göra en synundersökning för att utesluta andra synproblem. Du kan också försöka använda ögondroppar och en luftfuktare för att återfukta dina ögon. Tala med din leverantör om att ändra din dos om denna biverkning kvarstår efter några veckor.

Förstoppning

Neurotransmittorn serotonin har ett antal funktioner förutom att du känner dig lyckligare - det kan också påverka dina tarmrörelser, eftersom serotonin finns i tarmen. Ibland kan vissa SSRI och TCA orsaka förstoppning på kort sikt. Patienter kan hantera det genom att använda laxermedel, dricka mycket vatten och äta mer fiber.

Yrsel

Yrsel är vanligare med TCA och MAO-hämmare än med andra klasser av antidepressiva medel. Anledningen till att dessa läkemedel ibland orsakar yrsel är att de kan sänka ditt blodtryck. Dr Hall rekommenderar att du tar din medicin före sänggåendet för att hjälpa till att kontrollera denna biverkning.

Irritabilitet eller ångest

Både irritabilitet och ångest är ganska sällsynta biverkningar av antidepressiva medel, men de förekommer hos ett litet antal patienter. Anledningen är förmodligen relaterad till serotonin. Som redan nämnts kan låga nivåer av serotonin i hjärnan leda till både depression och ångest, varför dessa läkemedel alla arbetar för att öka serotoninnivåerna på något sätt. Under de tidiga dagarna av behandlingen arbetar din kropp med att justera dina serotoninnivåer, vilket får dem att fluktuera. Detta kan orsaka en kort period av ökad ångest eller irritabilitet. När dina serotoninnivåer blir mer stabila bör dessa symtom avta.

Sidoeffekt	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Viktökning	X		X	X	X		X
Sexuell dysfunktion	X	X	X	X	X
Sömnproblem	X	X	X	X	X	X	X
Illamående	X	X	X	X	X	X	X
Huvudvärk	X	X	X	X	X	X	X
Torr mun	X	X	X	X	X	X	X
Synproblem	X	X	X	X	X	X	X
Förstoppning		X	X	X	X	X	X
Yrsel	X	X	X	X	X	X	X
Irritabilitet	X	X	X	X	X		X
Ångest	X	X	X	X		X	X
Överdriven svettning		X	X	X		X
Urinretention		X	X	X
Lågt blodtryck		X	X	X	X

Allvarliga biverkningar av antidepressiva medel

Hittills är alla vanliga biverkningar som vi har diskuterat relativt ofarliga, även om de är besvärande. Det finns dock några mycket sällsynta men också mycket allvarliga biverkningar som kan uppstå när du tar antidepressiva medel. De inkluderar självmord, serotoninsyndrom och hyponatremi.

Lyckligtvis är dessa farliga biverkningar mycket ovanliga och riskerna är störst under den första behandlingsmånaden.

Tankar om självmord

För det mesta bidrar antidepressiva medel till att minska alla symtom på depression, inklusive självmord. Ett litet antal utsatta patienter - vanligtvis unga vuxna - upplever dock en hög risk för ökade självmordstankar.

Enligt Dr. Hallan händer detta bara i mycket specifika scenarier. Till exempel kan en svår deprimerad person som inte är medicinsk uppleva självmordstankar. Men hans depressionssymptom skyddar honom nästan från att agera på dessa tankar eftersom de också får honom att känna extrem trötthet och förlust av energi. När han väl har börjat behandlingen kan hans energi och trötthet förbättras tillräckligt för att ge honom energi att följa upp hans självmordstankar.

För att undvika denna biverkning bör du dela dina självmordstankar med din vårdgivare innan du påbörjar behandlingen.

Serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom är en livshotande medicinsk nödsituation som händer hos ett mycket litet antal patienter, säger Dr. Hallan. Det är en särskild risk för dem som använder mer än ett serotonergt läkemedel. Gruppen av symtom inkluderar agitation, skakningar, svettningar och hypertermi. Att ta vissa tillskott, som johannesört, kan öka risken för detta tillstånd.

Om du upplever dessa symtom när du tar ett antidepressivt läkemedel, sök omedelbart medicinsk hjälp. De kommer att avbryta dina läkemedel, ge reverseringsmedel och hjälpa till att hantera dina symtom.

Hyponatremi

Hyponatremi är en annan farlig biverkning och ses hos cirka 1 av 2000 patienter som tar SSRI, förklarar Dr. Hallan. Med hänvisning till bristen på natrium i blodet anses hyponatremi bero på ökad produktion av diuretikumhormonet, vilket gör att kroppen behåller mer vatten och spädar därmed mängden natrium i kroppen, säger han. Patienter, särskilt äldre patienter, som är i riskzonen bör övervakas med hjälp av ett laboratorietest.

Antidepressiva abstinenssymtom

Om du inte upplever en farlig biverkning av antidepressiva medel och har rådfrågat din läkare, är det inte en bra idé att sluta använda dem kallkalkon. Avbrytande av antidepressiva medel kan utlösa abstinenssymptom, såsom:

• Ångest
• Sömnlöshet eller levande drömmar
• Huvudet surrar
• Huvudvärk
• Yrsel
• Trötthet
• Influensaliknande symtom
• Illamående
• Irritabilitet

Om du måste sluta använda antidepressiva medel eller till och med ändra din dos är det viktigt att du pratar med din leverantör först. Han eller hon kan ge dig ett schema för att avvänja dig från medicinen så att du kan minimera abstinenssymptom.