Vad är nocebo-effekten?

Hälsoutbildning

Det låter långsökt, men det är sant. Vad du tycker om ett läkemedel påverkar hur bra det fungerar för dig. Med andra ord, om du tror att ett recept kommer att underlätta dina symtom kommer det att - och vice versa. När du oroar dig för att en behandlingsplan kommer att ha dåliga biverkningar eller inte gör något för att lindra din smärta kan det bli en självuppfyllande profetia. Det kallas nocebo-effekten.

Vad är nocebo-effekten?

Nocebo-svar uppstår när dina negativa förväntningar på en behandling får dig att uppleva negativa symtom från att ta medicin. Till exempel, om din vårdgivare nämner ryggsmärtor som en potentiell negativ händelse, kan du uppleva ryggont - även om du tar ett sockerpiller. Eller om du läser en artikel om hur det receptet kan utlösa migrän kan du få huvudvärk efter att ha tagit det. Denna reaktion är känd som nocebo-effekten.

Placeboeffekt kontra noceboeffekt

Många känner till placeboeffekten. Det inträffar när du upplever fördelarna med ett läkemedel eftersom du tror att det kommer att vara till hjälp även om läkemedlet är inert. Nocebo-effekten är det motsatta fenomenet. Negativa uppfattningar leder till ineffektiv behandling, även för kraftfulla mediciner.

Placebo betyder, jag vill, på latin. Nocebo betyder, jag kommer att skada. Båda tankemönstren kan ha en meningsfull inverkan på dina hälsoutfall.

Hur nocebo-effekten fungerar

Som vi vet från det mer studerade placebo-svaret, kan kraften i verbalt förslag ensam få sinnet att tro att kroppen upplever en positiv (eller i detta fall negativa) biverkning av droger. Detta innebär att genom att bara nämna dessa negativa effekter kan du få att du tror att du fysiskt upplever dessa problem, enligt Erin Nance, MD , en ortopedkirurg i New York City. Men utövare är bundna av medicinskt samtycke för att diskutera alla möjliga risker med medicinska behandlingar, vilket innebär att patienter ibland får höra något negativt som får dem att uppleva mer smärta och dysfunktion - vilket skapar lite av ett etiskt dilemma.

Dessa effekter inträffar vid inert behandling eftersom en persons förväntningar och förhållandena kring en behandling, eller 'ceremonin' av en behandling, kan ha djupgående effekter på våra hjärnor, och våra hjärnor har djupa effekter på våra kroppar, förklarar Harrison Weed, MD, en internläkare vid The Ohio State University Wexner Medical Center.

Dessutom är det mer sannolikt att patienter som läser igenom alla möjliga biverkningar som anges för ett läkemedel rapporterar att de lider av en eller flera av dessa biverkningar, liksom patienter som är oroliga i allmänhet eller är rädda för en biverkning i synnerhet. Även patienter som känner att deras leverantör inte bryr sig om dem, är orolig eller för upptagen för att känna dem, är mer benägna att rapportera biverkningar av behandlingen.

Ur en neurobiologisk synvinkel liknar det som händer i hjärnan det som händer när du föreställer dig en visuell scen eller gör fysisk aktivitet. Dessa delar av din hjärna tänds. I praktiken är det tillräckligt att föreställa sig att något händer för att aktivera de delar av hjärnan som är förknippade med den tanken, eller oro eller smärta, vilket leder till att de upplevda biverkningarna blir deras verklighet, säger allmänläkare Giuseppe Aragona, MD.

Exempel på nocebo-effekten

Nocebo-svar kan förekomma i kliniska prövningar, vardagliga scenarier för klinisk praxis och till och med tillfällen då inget läkemedel faktiskt ordineras eller tas. Att förstå de olika sätten som noceboeffekten presenterar kan hjälpa patienter att vara beredda - och till och med göra det mindre troligt att det inträffar.

Det kanske mest uppenbara stället folk förväntar sig att nocebo-effekten är i kliniska eller läkemedelsförsök. Människor i kliniska prövningar som får inerta behandlingar rapporterar ofta högre frekvenser av vanliga symtom, såsom huvudvärk, magbesvär, yrsel, trötthet eller generaliserad svaghet än liknande personer som inte har varit i kliniska prövningar, säger Dr. Weed. Till exempel får en patient i en forskningsstudie placebo för ett nytt läkemedel som hjälper till att läka distala radiefrakturer snabbare och får höra att en av biverkningarna är trötthet. Om patienten börjar trötthet beror det troligen på nocebo-effekten, tillägger Dr. Nance.

Folk tar statiner upplever ofta nocebo-effekten. Kanske delvis för att biverkningarna av denna typ av medicinering så omfattas av nyheterna kan människor ha negativa förväntningar. Risken för muskelsmärta från att ta statiner är mindre än 5%. Än, nya studier visar att nästan 30% av patienterna stoppade behandlingen på grund av muskelsmärta-även om de var en del av en kontrollgrupp och deras behandling faktiskt var placebo.

Alex Tauberg, MD, ser till och med nocebo-effekten i sin kiropraktik: På en röntgen är det sannolikt att degenerativa förändringar finns hos alla över 30 år. Eftersom artros är extremt vanlig, kan vi inte hävda att artros som ses på röntgen är orsaken till ryggsmärta. Faktum är att artros är lika vanlig hos personer utan smärta eller dysfunktion som hos personer med smärta. Men när vi visar dessa röntgenresultat för patienter ökar det deras smärta och funktionsnedsättning eftersom de tror att det är något strukturellt fel med deras kropp, förklarar Dr. Tauberg.

5 sätt att förhindra nocebo-effekten

Du behöver inte vara ett offer för dina negativa förväntningar. Använd dessa strategier för att avvärja nocebo-svaret.

1. Diskutera det positiva. Att vara informerad samtidigt som du tror att du kommer att uppleva ett positivt resultat är det bästa sättet att maximera nyttan av ditt behandlingsresultat, säger Dr. Nance. Om en patient vet att postoperativ stickning är mindre än 1%, kan omformulering av utfallet eftersom 99% av patienterna har normal känsla hjälpa till att främja en positiv syn. Även om din leverantör inte levererar informationen på det här sättet är det möjligt för dig att omformulera informationen i termer av positiva förväntningar.
2. Fokusera på fördelarna. Omdirigera ditt fokus till fördelarna med medicinen eller behandlingen snarare än de potentiella biverkningarna. Att använda din energi för att tänka på det positiva med ett läkemedel kan minska risken för ett nocebo-svar, säger Dr. Aragona.
3. Göra en plan. Leverantörer kan utbilda patienter om troliga biverkningar och ge patienterna en plan för att ta itu med negativa biverkningar och för att informera leverantören, förklarar Dr. Weed. Att veta att du har en plan för att hantera en potentiell negativ effekt samt en öppen kommunikationskanal med din vårdgivare kan minska den ångest som orsakar nocebo-fenomenen.
4. Visa vård. Leverantörer kan utveckla processer och färdigheter för att visa sin vård för sina patienter, inklusive att spendera tillräckligt med tid med dem. När det är möjligt, välj en läkare som du känner bryr dig om dig och ditt välbefinnande och som kan och kommer att lyssna på dina bekymmer.
5. Var ärlig. Utövare bör träna kontextualiserat informerat samtycke , som tar hänsyn till möjliga biverkningar, patienten som behandlas och den specifika diagnosen som är involverad, enligt Ted J. Kaptchuk, BA, professor i medicin vid Harvard Läkarutbildningen.

Om du har en särskild oro eller rädsla för en potentiell biverkning, var ärlig mot din vårdgivare eller apotekspersonal. Vårdpersonal kan förklara hur troligt det är att inträffa . Att veta att din risk är liten och vad du ska göra om du upplever den kan hjälpa till att avvärja nocebo-effekten. När allt annat misslyckas, tänk på positiva tankar.