Huvud >> Företag >> Vad är Medicare 'donut hole'?

Vad är Medicare 'donut hole'?

Vad är Medicare Företag Fråga SingleCare

Munkar är fantastiska - de är läckra och goda godisar. Donuthålet, eller Medicare receptbelagda läkemedelsskyddet - som många människor med Medicare befinner sig i - är inte stort. Vad exakt är Medicare-munningshålet? Först måste du förstå Medicare och hur det relaterar till receptbelagda läkemedel.





Du kan vara berättigad till Medicare om du:



  • är 65 år gamla,
  • fått förmåner för social trygghet (SSD) i två år,
  • har slutstatus njursjukdom (ESRD) och uppfyller vissa kriterier, eller
  • har Lou Gehrigs sjukdom (ALS)

Medicare är ett sjukförsäkringsprogram som finansieras av Social Security Administration genom Medicare-skatter du betalar för din inkomst, Medicare-premier och den federala regeringen. I grund och botten betyder det att regeringen kommer att administrera betalning av många av dina hälso- och receptbelagda läkemedelskostnader.

Notera: Medicare skiljer sig från Medicaid , som är ett annat statligt tillhandahållet sjukförsäkringsprogram för amerikaner med låg inkomst, oavsett ålder.

Problemet som många människor med Medicare står inför är del D-munhålet. Munkhålet bildas när dina totala årliga läkemedelskostnader (vad du och din plan har betalat) når en viss gräns. Detta munhål kan betyda rejäla prislappar vid apoteksdisken för personer som täcks igenom Medicare del D planer .



Vad betyder det att vara i Medicare-munningshålet?

Den federala regeringen fastställer täckningsfaser för hur dina droger kommer att betalas för under hela året.

I ett nötskal går du in i munningshålet när den totala kostnaden för dina receptbelagda läkemedel når en förutbestämd kombinerad kostnad. Vid denna punkt slutar din del D-plan att betala för dina recept.

Den totala kostnaden som munhålet börjar med justeras varje år. Du måste betala en procentandel av läkemedelskostnaderna medan du befinner dig i Medicare-munningshålet.



Donuthålet påverkar inte alla Medicare-mottagare. De som riskerar att hamna i munhålet är Medicare-medlemmar med en receptbelagd läkemedelsplan, ibland kallad PDP eller MAPD.

Exempel på Medicare-munkhål

Låt oss säga att du just registrerat dig för Medicare del D-täckning. Först betalar du 100% av alla läkemedelskostnader tills du uppfyller din självrisk, som kan vara så hög som $ 435. När du har passerat denna ursprungliga täckningsgräns anger du den ursprungliga täckningsperioden. Du är sedan ansvarig för att betala samförsäkring eller en återbetalning av den totala kostnaden för dina recept. Din del D-receptplan kommer att täcka resten.

När dina out-of-pocket-kostnader och kostnaderna för din plan når sammanlagt totalt 4 020 $, går du in i det fruktade Medicare Part D-munhålet. Du ansvarar nu för 25% av kostnaderna för receptbelagda läkemedel tills du når din årliga utgiftsgräns på 6 350 USD. När du väl har nått gränsen kommer du att ha katastrofal täckning. Du betalar antingen 5% av kostnaden för din medicinering eller 3,60 dollar för generiska läkemedel och 8,95 dollar för varumärkesläkemedel, beroende på vilket antal som är högst.



Så för att uttrycka det enkelt är den vänstra sidan av munken den söta delen där du betalar din självrisk och samförsäkring eller en återbetalning. Munkhålet är där du vanligtvis betalar en högre andel av dina totala läkemedelskostnader. Den högra sidan av munken är när du kan njuta av lägre läkemedelskostnader igen.

Medicare Donut Hole förklarade



Det är lätt att se hur munkhålet snabbt kan kasta många Medicare-abonnenter i ekonomisk oro. Ingen person med Medicare ska behöva välja mellan mat, hyra och receptbelagda läkemedel.

RELATERAD : 10 skäl till varför patienter inte alltid följer läkares order



Vad är Medicare-munningshålet för 2020?

Även om munkarhålet från Medicare är ett stressframkallande scenario för många amerikaner som behöver dyra receptbelagda läkemedel, finns det några goda nyheter för 2020. Under åren har del D täckningsklyftan har stängt tack vare Affordable Care Act (ACA). Jämfört med 2019 har munkhålet krympt ytterligare.

Vad betyder detta för dig? Låt oss titta närmare på:



  • Donuthålet börjar vid 4 020 dollar i totala läkemedelskostnader, vilket tillför 200 dollar extra till den ursprungliga täckningsgränsen för 3 820 dollar.
  • När du är i munkhålet betalar du 25% för både varumärkesnamn och generiska läkemedel. Detta är en förbättring från och med 2019 då munkhålet innebar att du skulle betala 25% för varumärkesläkemedel och 37% för generiska läkemedel.

Kort sagt, 2020 möjliggör mer Medicare-betalad täckning innan du hamnar i munkhålet och minskar det belopp du betalar för medicin när du är i munkhålet.

Sök medicare.gov om du behöver specifik information om de mediciner som omfattas av ditt Medicare-program.

Hur man undviker Medicare-munhålet

Det finns ett antal sätt för Medicare del D-medlemmar att undvika att falla i munhålet. Ett alternativ är att ansöka om Medicare del D Extra hjälp program som är utformat för att hjälpa dem som uppfyller specifika inkomst- och tillgångskriterier. Om du är kvalificerad skulle du inte betala månadsbidrag eller självrisker, upp till ett visst riktvärde. Du skulle vara ansvarig för endast en liten del av varje läkemedel. Gå till www.SSA.gov för att lära dig mer om de andra potentiella fördelarna med att ansöka om extra hjälp.

Medan Extra Help, en låginkomstsubvention, är till hjälp för många - inte alla kvalificerar sig. Det finns ett par andra alternativ, inklusive Statliga läkemedelsassistansprogram , Program för patienthjälp genom olika läkemedelsföretag och gratis apoteksrabattkort, som SingleCare. Dessa program är väsentliga för många Medicare-mottagare. Om kostnader är ett problem för tillgång till medicinering, kan patienthjälpsprogram och lägre läkemedelskostnader hjälpa personer med Medicare ansluta sig till sin medicinering och bibehålla sin hälsa medan de väntar på att bli berättigade till katastrofal täckning.

RELATERAD : Kan jag använda SingleCare om jag använder Medicare?

SingleCare ger medlemmar upp till 80% rabatt på receptbelagda läkemedel. Du kan inte använda SingleCare tillsammans med någon Medicare-plan. Du kan dock använda SingleCare istället för Medicare i situationer där SingleCare erbjuder ett bättre pris på dina recept. Det är lätt att söka efter ditt läkemedel innan du går till apoteket för att se vad besparingarna skulle vara. Då, när du betalar för droger under munkhålet, sparar du på dina egna kostnader.

Recept som köpts med SingleCare räknas inte med i täckningsgränsen, vilket håller dig borta från eller i munhålet längre. Om det är något du är orolig för, ger SingleCare dig möjlighet att spara pengar på dina recept till lägre priser som inte kommer dig närmare din täckningsgräns, så att du får mer att spendera på dina billigare recept genom din Medicare-plan. Bäst av allt, SingleCare är gratis att använda - och kommer alltid att vara det.