Förstå Medicare del D-planer

Företag

Recept kan vara dyra, och det är stressande om du har problem med att ge dem. En sjukförsäkringsplan som täcker en del av dina läkemedelskostnader kan göra det lättare att hålla dig frisk. Medicare del D kan hjälpa till.

Hur fungerar Medicare del D?

Medicare del D är en valfri del av Medicare som täcker de flesta receptbelagda läkemedel. Del D erbjuds genom privata försäkringsbolag som många människor på Medicare väljer att hjälpa till att kompensera för läkemedelskostnader.

Medicare har fyra delar: A, B, C och D. Medicare del A täcker slutenvård på sjukhus, skicklig vård av vårdinrättningar, hemsjukvård efter urladdning från sjukhusvistelse och vård på sjukhus.

De flesta som är berättigade till Medicare får del A automatiskt.

Medicare del B täcker öppenvårdens läkarbesök, röntgen, laboratorietester, hemsjukvårdstjänster, förebyggande tjänster, hållbar medicinsk utrustning, mentalvård, ambulanstjänster och sjukgymnastik, bland andra tjänster. De flesta personer med Medicare väljer att få sina del A- och del B-förmåner enligt traditionell avgift för service Medicare eller Original Medicare.

Medicare del C är den del av Medicare enligt vilken privata sjukförsäkringsplaner - istället för Original Medicare - administrerar fördelarna med del A och B och erbjuder vanligtvis en receptbelagd läkemedelsfördel. Del C-planer kallas vanligtvis Medicare Advantage Plans.

För att få receptbelagd läkemedelsskydd kan förmånstagare av Medicare anmäla sig till en fristående Medicare del D-receptplan (PDP) eller för en Medicare Advantage-receptplan (MAPD). Förmånstagarna kan betala en månadspremie till sitt försäkringsbolag och sedan kan man köpa mediciner som försäkringsbolaget täcker. Avdragsgilla och kopierings- eller samförsäkring kan betalas av mottagaren och försäkringsbolaget täcker återstående kostnad.

Det finns fyra steg av Medicare del D täckning under hela året då läkemedelskostnaderna kan förändras:

1. Avdragsgill: Mängden out-of-pocket-kostnader som en Medicare-konsument måste betala innan Medicare-täckningen träder i kraft.
2. Inledande täckning: Medicare planer och konsumenten delar kostnaden för receptbelagda läkemedel. Denna copay eller samförsäkring bestäms av planen beroende på nivån för varje läkemedel och andra faktorer.
3. Täckningsgap: Efter att konsumenten och planen betalat ett visst sammanlagt belopp på täckta läkemedel, flyttar konsumenten till täckningsklyftan, som också kallas Medicare-munningshålet. År 2019 betalar du antingen 25% eller 37% för varumärken och generiska läkemedel. Men 2020 kommer det att vara 25% över hela linjen, säger Danielle K. Roberts, Medicare-expert och grundare av Boomer fördelar .
4. Katastrofal täckning: Det sista steget i Medicare del D-täckning där konsumenten betalar cirka 5% av sina läkemedelskostnader till slutet av året. År 2019 uppnås katastrofal täckning efter att konsumenten ensam har betalat 5 100 USD i totala kostnader.

Vilka läkemedel omfattas av Medicare del D?

De receptbelagda läkemedlen som omfattas av Medicare del D-planerna varierar beroende på vad varje enskild försäkringsbolag täcker.

En Medicare del D-plan täcker vanligtvis minst två läkemedel från alla läkemedelskategorier. Planer krävs också för att täcka nästan alla läkemedel från följande klasser:

• Antipsykotika: Dessa läkemedel ordineras för att hjälpa till att hantera psykos. Exempel på vanligt förskrivna antipsykotika inkluderar Haldol (haloperidol) och Risperdal (risperidon).
• Antidepressiva medel: Dessa läkemedel hjälper till att behandla depressiva och ångeststörningar för många människor. Effexor XR (venlafaxin) och Prozac (fluoxetin) är två vanligt förskrivna antidepressiva medel.
• Antikonvulsiva medel: Denna grupp läkemedel som består av farmakologiska medel hjälper dem som får epileptiska anfall. Exempel på antikonvulsiva medel som kan täckas av en Medicare del D-plan inkluderar Keppra (levetiracetam) och Lamictal (lamotrigin).
• Immunsuppressiva medel: Dessa läkemedel minskar styrkan i kroppens immunsystem, vilket ibland krävs för organtransplantationer eller för att behandla autoimmuna sjukdomar. Prednisonmedicin, som Deltason och Orason, är exempel på vanligt förskrivna immunsuppressiva medel.
• Cancerläkemedel: Medicare del D planer kommer att täcka vissa cancerläkemedel. Det är viktigt att prata med din vårdgivare och försäkringsbolag för att se till att det läkemedel du behöver täcks innan du registrerar dig för en receptbelagd läkemedelsförmån. Exempel på vanligt förskrivna cancerläkemedel inkluderar Avastin (bevacizumab) och Revlimid (lenalidomid).
• HIV / AIDS-läkemedel: En Medicare del D-plan kommer att täcka vissa receptbelagda läkemedel för hiv / aids. Några exempel på dessa typer av läkemedel inkluderar Truvada (emtricitabin-tenofovir), Norvir (ritonavir) och Isentress (raltegravir).

Både generiska läkemedel och märkesläkemedel täcks av Medicare del D, men varumärkesläkemedel kan kosta mer för mottagarna. Läkemedel placeras i nivåer enligt Medicare del D planer, och droger i olika nivåer kommer att ha olika kostnader. Varumärkesläkemedel kan placeras i högre nivåer som har högre copay- eller myntförsäkringskostnader.

En sak att veta om Medicare del D är att den inte täcker receptfria läkemedel, receptbelagda vitaminer och vissa andra mediciner. Att prata med en vårdgivare eller läkare och granska dina planalternativ årligen är det bästa sättet att avgöra om din Medicare del D-plan är rätt plan för dig baserat på dina individuella medicinska behov. Du har möjlighet att byta planer till en som bättre passar dina behov under höstöppning. Personer med Medicare Advantage-planer kanske kan byta plan under Medicare Advantage Open Enrolment Period.

Vad kostar medicare del D?

Varje del D-plan får ställa in sin egen självrisk, premier, nivånivåer och formularer. Månadspremien för de med Medicare del D kommer att variera beroende på planen. Det nationella månatliga genomsnittet för 2019 är $ 33,19, men det finns potential för att detta ska kunna ändras 2020.

Om försäkringsbolaget kräver en självrisk betalas den först, följt av en copay eller samförsäkring för varje receptbelagd medicin. Det finns gränser för hur mycket en självrisk kommer att vara; gränsen för 2019 får inte vara mer än $ 415.

Efter att en självrisk betalats kommer Medicare del D-planer att kräva att stödmottagare antingen betalar en kopia eller samförsäkring för recept. Om det krävs försäkring, betalar mottagaren en procentsats av det läkemedel som köps.

Ett av problemen som drabbar människor med Medicare är något som kallas täckningsgapet, eller munkhål . Täckningsgapet uppnås när de totala läkemedelskostnaderna som konsumenten betalar och planen når en viss gräns. När gränsen har uppnåtts kommer en person sannolikt att betala högre kostnader för sina mediciner.

RELATERAD: Kan jag använda SingleCare när jag är på Medicare?

Människor med högre inkomster kan betala högre kostnader för sin del D-täckning. Omvänt kan personer på Medicaid eller som kvalificerar sig för extra hjälp betala betydligt lägre kostnader enligt del D.

Grundaren av MedicareQuick , Kathe Kline, rekommenderar att man får en fullständig förståelse för hur Medicare del D fungerar för att uppskatta potentiella kostnader.

Varje plan har sina egna premiumkostnader, självrisker, copay-belopp, myntförsäkringsbelopp och formulär, säger Kline. Formularen berättar vilka läkemedel planen täcker och vad dina kostnader kommer att bli. Många ser felaktigt bara på premien och självrisken. Det är ett misstag. Jag rekommenderar att personer på Medicare letar upp sina kostnader varje år med verktyget MyMedicare.gov. På det sättet letar du upp alla kostnader, inklusive dina mediciner, som kan utgöra huvuddelen av kostnaden.

Hur får jag Medicare del D?

Det är enkelt att titta på och jämföra planalternativ på Medicare.gov om du är intresserad av att anmäla dig till en Medicare-receptplan som Medicare del D. Att ringa 1-800-Medicare och prata med en rådgivare är också ett bra alternativ om du behöver hjälp.

Var noga med att överväga premium, sambetalning, samförsäkring och självrisker, och ta en titt på de täckta läkemedlen och potentiella läkemedelsbegränsningar för att se till att du väljer den bästa Medicare del D-planen för dig.

De första inskrivningsperioderna för de som är nya i Medicare och som fyller 65 år inkluderar de tre månaderna före, månaden och de tre månaderna efter deras födelsedag. Den årliga Hösten öppna anmälningsperiod löper från 15 oktober till 7 december. Om du inte registrerar dig inom dessa tidsramar kan du betala en sen anmälningsstraff. Det är en bra idé att kolla in Medicare.gov för att se till att du känner till tidsfristerna och för att se om du är berättigad till en särskild anmälningsperiod.