Vad är en PPO?

Företagshälsovård definierad

När det gäller hälsoförsäkring är det ingen brist på akronymer och okända termer som krävs för att förstå hur hälsotäckningen fungerar. Har du eller överväger du att registrera dig för en PPO? Lär dig vad det är, om det är rätt alternativ för dig och hur du vet om du redan har ett.

Vad är en PPO?

En PPO är en typ av sjukförsäkringsplan. Det står för önskad leverantörsorganisation. Med PPO: er betalar du mindre när du ser en leverantör som är i ditt försäkringsbolags nätverk - det är den föredragna delen. Din PPO har redan förhandlat fram en viss skattesats för de vårdtjänster som dessa nätverksleverantörer erbjuder.

Du kan också se många leverantörer utanför PPO-nätverket för medicinsk vård. Du betalar dock vanligtvis mer för leverantörer och medicinska tjänster utanför nätverket. Det beror på att det inte finns något förhandlat formellt ränteavtal mellan leverantör utanför nätverket och din plan.

Varför skulle en person välja en PPO framför en HMO?

PPO är en av de mest populära typerna av sjukförsäkringsplaner på grund av deras flexibilitet. Med en PPO kan du besöka vilken vårdgivare du vill, inklusive specialister, utan att först behöva få en remiss från en primärvårdsläkare (PCP). Det kan vara praktiskt om du inte är i närheten av en läkare som finns i ditt leverantörsnätverk, som när du reser, eller om du redan har ett team av sjukvårdspersonal du är bekväm med, även om de är utanför nätverket.

Fördelarna med en PPO inkluderar möjligheten att kunna välja den läkare och specialist du vill utan att behöva gå igenom en primärläkare initialt, förklarar Yuna Rapoport , MD, MPH, en ögonläkare vid Manhattan Eye i New York City. Detta sätter patienten i förarsätet.

PPO vs. HMO

PPO är naturligtvis inte ditt enda alternativ. En annan vanlig typ av sjukförsäkringsplan är en HMO eller en organisation för underhåll av hälsa. HMO-planer har några viktiga skillnader i förhållande till PPO som kan påverka ditt val av sjukförsäkringsbolag.

Med en HMO måste du vanligtvis gå igenom din PCP för en remiss för att se en specialist i nätverket. Din HMO täcker inte heller besökare utanför leverantören såvida det inte är en genuin medicinsk nödsituation, och även då kan du vara en del av räkningen.

Dr Rapoport säger dock att det kan finnas värde i HMO-planer för patienter. Fördelen med HMO är ur ett systembaserat perspektiv, säger hon. Genom att upprätthålla en nära relation med en primärläkare blir det färre onödiga besök hos specialister, mindre avbildning och färre diagnostiska tester. Resultaten är jämförbara eller bättre än en PPO, och patienter har alla sina läkare rekommenderade av systemet.

Även om du får en remiss innan en specialist kan vara smärtsam, betyder det också att din PCP är involverad i din hälsa på ett sätt som ibland inte läkare i en PPO är, vilket hjälper dig att samordna vården därefter.

Kostnadsjämförelse

Och naturligtvis kan du inte prata om sjukförsäkring och inte nämna egna kostnader. PPO-nätverk har vanligtvis högre premier , sambetalningar och årliga självrisker än HMO i utbyte mot mer flexibilitet. Om du ser en leverantör utanför nätverket kan du behöva betala kostnaden i förväg och sedan lämna in ett krav på partiell ersättning. Om du uppskattar flexibilitet och inte har något emot att betala mer för det kan en PPO vara rätt vårdalternativ för dig.

Sjukvårdskostnader med HMO-nätverk är generellt sett billigare. Du får lägre månatliga premier och kopior i utbyte mot att använda en PCP för att samordna din vård. Du kan dock vanligtvis inte se leverantörer utanför nätverket med en HMO. Om du gör det kommer du att vara ansvarig för den totala kostnaden.

RELATERAD: HMO vs. PPO

Dessutom kan du överväga en high deductible health plan (HDHP), en exklusiv leverantörsorganisation (EPO) eller en point of service plan (POS).

Hur vet jag om jag har en PPO?

Undrar du vilken typ av sjukförsäkringsplan du har? Det står vanligtvis så på baksidan av ditt försäkringskort. Ditt kort kan till och med beskriva hur mycket du kommer att betala i kopior för läkarbesök. Ett snabbt samtal till din leverantör eller att logga in på ditt online-konto kan också ge viss tydlighet.

Om du inte redan har en PPO och vill byta till en måste du göra det under öppen registrering - vanligtvis men inte alltid i november eller december - om du inte har haft en kvalificerande livshändelse . Kvalificerande evenemang inkluderarflytta till ett nytt postnummer eller län, gifta sig eller få en bebis.

PPO-planer kan vara tillgängliga via din arbetsgivare, din stats marknadsplats (om det finns en) eller den federala marknaden. Det bästa stället att börja med detta alternativ är på health.gov.

Medicare erbjuder också en PPO-alternativ (bland HMO och andra alternativ) under Medicare Advantage (del C) om du är 65 år eller äldre och berättigad. Något att tänka på när man överväger en PPO-plan är att hälsosparande konton (HSA) och flexibla sparkonton (FSA) , tillsammans med saker som ditt SingleCare-kort, kan också hjälpa till att sänka kostnaderna för din vård och recept.